儿童肺炎,抗生素该怎么用

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肺炎是儿童期尤其是婴幼儿常见疾病，是我国5岁以下儿童死亡的首位原因。医院呼吸道感染患者特别多，其中很多是肺炎患者。提到小儿肺炎，医院呼吸二科金铎主任有话要说。

什么是小儿肺炎？

肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。临床表现为发热、咳嗽、气促、喘息、肺部湿性啰音及管状呼吸音等呼吸道征象、胸部X线异常改变等。肺炎一年四季均可发病，以冬、春两季为多，是儿科常见病，如果治疗及时得当，一般预后良好，若不积极治疗，易延误病情，原有先天性心脏病、营养不良、贫血、免疫缺陷、佝偻病等疾病患者容易发展成为重症肺炎。

肺炎类型有哪些？

病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。

病因分类：感染因素及非感染因素。

病程分类：急性肺炎（病程小于1个月），迁延性肺炎（病程1-3个月），慢性肺炎（病程大于3个月）。

病情分类：轻症肺炎（除呼吸系统外，其他系统轻微受累，无全身中毒症状）；重症肺炎（除呼吸系统外，其他系统亦受累且出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险甚至危象）。

临床表现分类：典型性肺炎、非典型性肺炎。

发生地点分类：社区获得性肺炎（CAP指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎）；院内获得性肺炎（HAP指住院48小时后发生的肺炎)。

肺炎病因有哪些？

金主任介绍，患肺炎主要原因是感染，上呼吸道感染未能及时有效控制发展成肺炎，其他还有过敏性肺炎及吸入性肺炎等。

肺炎的病理生理改变？

以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶，可累及肺小叶。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。

病理生理：由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，造成一系列病理生理改变。

1.呼吸功能不全：血液含氧下降，动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）均下降，致低氧血症。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、稀释性低钠血症等。

3.循环系统：心肌损害、心肌炎、心力衰竭、微循环障碍、休克、弥散性血管内凝血。

4.神经系统：严重缺氧及二氧化碳潴留，高碳酸血症使脑血管扩张、血管通透性增加，致颅内压增加，可形成脑水肿等。

5.胃肠道功能紊乱：低氧血症和病原体毒素可使胃肠粘膜糜烂、出血、坏死，导致粘膜屏障功能破坏，出现腹泻、呕吐、消化道出血、中毒性肠麻痹等。

肺炎症状有哪些？如何识别？

金主任介绍，小儿肺炎主要症状为咳嗽、气喘、发热等。但不同年龄段的孩子症状不太一样。2-3个月的小婴儿还不会咳嗽，主要表现为精神不振，吃奶不好，呛奶，嗜睡，烦躁，哭闹，嘴里吐沫，鼻塞，面色苍白，口唇发绀等。金主任说，大一点的孩子主要表现为咳嗽，胸痛，气短，乏力，气喘，痰多。如果孩子出现咳嗽、气喘、痰多等，家长就要注意是否患肺炎了。

新生儿及小婴儿如果出现吃奶差，精神不振，易哭闹，吐沫，鼻塞，呼吸困难医院就诊。

肺炎患者用药注意哪些？

家长们知道孩子得了肺炎往往都很着急，吃药首先会想到见效快的抗生素类药物，但金主任提醒家长们，吃药前要先弄清是什么性质的肺炎，如果是病毒性的，首先要抗病毒。如果过程中合并细菌感染，可以用抗生素治疗。抗生素是针对细菌、支原体、衣原体等微生物，对病毒是无用的。

据了解，在发达国家和地区，病毒感染占社区获得性肺炎的80%左右，而在发展中国家则以细菌感染为主。细菌感染中，以肺炎链球菌（SP）和流感嗜血杆菌（HIB）为常见。病毒感染中，以呼吸道合胞病毒（RSV）最常见；其次是流感病毒（IV）、副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）等。

据统计，30%-67%儿童肺炎是病毒性的；在2岁以下儿童中，约50％的肺炎由病毒引起。单纯的病毒性肺炎使用抗生素是毫无效果的，并且容易引发过敏、腹泻、皮疹等不良反应，还可能导致耐药菌的产生。

美国胸科学会/美国感染性疾病学会甚至建议：对于不需要住院的学龄前儿童患肺炎来说，常规都不需要使用抗生素。当然，如果为细菌或支原体感染引起的肺炎，就要使用抗生素了。

细菌性肺炎，抗生素怎么用？

细菌或支原体感染引起的肺炎，需要使用抗生素，一般首选口服。在肺炎病情较重、出现肺外并发症或频繁呕吐等导致口服药物难以吸收的情况下，可以考虑静脉使用抗生素。

此外，即使已经开始静脉使用抗生素，但当病情明显改善且基本稳定后，应及时改为口服序贯治疗。

得了肺炎一定要验血、拍胸片吗？

金主任说，化验血常规很有必要，它主要确定肺炎是细菌感染还是病毒感染，以便对症下药。至于拍胸片，要采纳医生的意见，如果医生可以明确评估病情，在不影响诊断及治疗的情况下可以不拍胸片，如果医生建议拍胸片还是应该配合。

咳嗽能引起肺炎吗？

孩子一咳嗽，常听家长们念叨“别咳出肺炎啊”，咳嗽能不能引起肺炎呢？金主任介绍，咳嗽本身不是疾病，而是症状，我们应该







































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