林江涛哮喘,应坚持长期治疗日常注意防过
2020-1-20 来源：本站原创 浏览次数：次颐和园
哮喘，应坚持长期治疗；如有鼻炎症状，应一起治疗。
哮喘，应坚持长期治疗
林江涛认为：哮喘是一个慢性疾病，其潜在的疾病基础是慢性的气道炎症，即气道的高反应性。如果气道炎症得不到有效的控制，气道反应性增高仍然存在，就会造成反复或者加重。哮喘防治指南要求，哮喘患者通过治疗首先必须达到控制，在病情得到控制以后，不要匆忙减药或停药，必须维持最好的控制状态在3个月以上。然后在医生的指导和严密的病情监测下可以逐步降级治疗，即减少药物的剂量和种类。
如果医生判断您的哮喘确实达到了控制，并且维持了3个月以上，才可以考虑减药。不主张突然停药，因为可能会引起病情的加重。应该在哮喘控制的前提下，减少到最低的药物剂量，如果坚持1年以上，效果还是非常好，可以试着停药。需要注意的是，停药以后有相当一部分患者会再次失去控制，那么还要重新开始治疗。因此，我们强调，哮喘患者需要长期治疗，可以在保持控制的情况下逐渐减药，但要想获得良好的控制水平，应坚持长期维持治疗。
林江涛教授，医院呼吸与危重症医学科一部主任，主任医师，博导（新华社图片）
有效控制哮喘可改善肺功能恢复正常生活
林江涛介绍，哮喘是一种慢性呼吸道炎症状疾病，表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。主要由遗传和环境因素共同作用发生。
“环境因素中，过敏因素是最主要的；由于现代生活环境发生了很多改变，过敏性疾病的发生率明显增加。同时，其他物理性的、化学性的、感染性的因素也起到了一定的作用，其中的机制尚不明确。”他说。
林江涛指出，哮喘最严重的危害表现为急性发作，病人会出现严重的呼吸困难，医院治疗，个别严重患者要进入ICU，甚至极少数的会死亡。
“反复的哮喘急性发作，意味着肺功能加速下降、结构显著改变，对药物的反应性降低。”林江涛指出，早期发作造成的肺功能损伤是可逆的，即发作后通过治疗症状可以消失，肺功能可以完全恢复。但反复发作或治疗不及时、不规范，气道炎症持续存在，气道管壁增厚、弹性下降，导致气流受限，气道阻塞，会造成肺功能不可恢复的损伤。
林江涛同时提醒，即使没有急性发作，哮喘若控制不好，也会严重影响病人的日常生活，“尤其患感冒后会加重病情，每一次感冒都可能是严重的打击。”
相反，林江涛强调，控制好的哮喘病人，能够像正常人一样生活、工作和学习，甚至可以参加体育活动。其临床标准包括：没有日间症状和夜间症状；日常活动不受限；不需使用缓解症状药物；没有急性发作；同时肺功能必须达到正常或者接近正常。
呼吁更多创新药进入医保保障哮喘患者长期规范用药
哮喘从本质上来讲，是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在，因此需要长期的抗炎治疗和规范管理。
“经过长期规范化治疗，哮喘可达到理想的控制。何为规范治疗？就是按照指南推荐的药物，并在长期治疗过程中对病人进行有效管理。反之，随意性的治疗、缺乏长期管理，就是不规范的治疗。”林江涛说，从临床实际情况看，如果患者能够在医生的指导下，坚持长期规范治疗，绝大多数是能够达到控制的。
目前来看，吸入性糖皮质激素（ICS）/长效β2受体激动剂(LABA)是国内外指南推荐用于治疗中重度哮喘患者的首选控制药物。有证据显示，新型ICS/LABA较现有的ICS/LABA，哮喘控制改善提高25%，可以帮助更多的哮喘患者达到更好的哮喘控制；这得益于新型药物能够提供更强的抗炎，一天一次，持续24小时改善肺功能，大大增强患者用药的依从性，提高控制效果。
在很多地区，一些指南推荐的治疗药物并没有被医保所覆盖，门诊、病房的报销比例不同，患者要承担很大的经济压力，医生在治疗时也多有掣肘，需要考虑如何为患者省钱，而不是选择最佳治疗方案。林江涛建议，将更多推荐药物纳入医保，同时加快新药的引进速度，提高哮喘规范治疗的社会保障能力，帮助患者更好地控制哮喘。
哮喘治疗和管理需进一步落实分级诊疗
林江涛表示，近年来，我国的哮喘管理取得了非常大进步，哮喘的控制水平也得到了明显提高，但不同区域也随着经济发达程度不同而呈现出不均衡的状态。
调查显示，我国哮喘患病人数超万，城区仅28.7%的患者达到哮喘控制，医院的哮喘患者控制率估计达不到这样的水平。
林江涛认为，除了经济原因，各级医生的对哮喘的认知和诊疗能力，民众的认知水平都制约着哮喘病人的规范诊疗。
一方面，很多患者不知晓哮喘是慢性病，也不清楚需要长期治疗和管理，往往在症状加重和发作时才用药，症状改善、缓解后就自行停药；另一方面，我国分级诊疗制度需进一步完善，大医院医生和社区医生分工不够明确，造成医疗资源未得到高效利用，社区管理也未发挥应有的作用。
“大医院医生主要承担疑难重症的医疗任务，社区医生主要承担病人长期管理的任务。初诊和轻症的病人应该在社区，这需要对社区医生要有充分的培训。”林江涛说，“实际上，一般的哮喘诊治和管理并不复杂，有很多成功的案例，医院。如果哮喘治疗、管理能做到像糖尿病、高血压那样，在大众有充分的认知的前提下，开展社区防治，就可以更显著提高控制水平。”
患者应学会自我管理避免误区
林江涛强调，日常管理中最重要的一点，是长期坚持规范用药，不要误以为用药会有副作用而随意减药、停药，即使症状改善，也不能自行停药；在长期用药的基础上，预防呼吸道感染，因为上呼吸道感染，如感冒等，会诱发哮喘的加重和急性发作；同时，要注意改善环境，尤其是家庭环境，要注意除螨、避免潮湿发霉。“哮喘患者的家中，室内装修要尽量简单，避免装修材料污染；布置也要简单，不要铺地毯等，避免藏污纳垢”林江涛提示。
对于很多患者关心的饮食和运动问题，林江涛说，注意平衡饮食即可，如果没有过敏的食物，不需要特殊忌口；注意起居规律；鼓励病人在哮喘控制良好的情况下加强体育锻炼，增强体质才能预防呼吸道感染、改善心肺功能。在林江涛的哮喘患者中，有一周能踢三场足球的患者，有可以爬山、去全世界旅游的患者，完全如正常人一样享受生活。但需要注意的是，如果控制不好的哮喘患者，例如稍一活动便气喘、肺功能不达标的患者，运动是引起发作的因素，要避免。
来源：新华网
观点：林江涛
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