呼吸道病原体感染的防治方案
2018-12-8 来源：本站原创 浏览次数：次呼吸道病原体感染引起的呼吸道疾病是一种常见病、多发病，近年来，由于抗生素的滥用已经造成了严重的耐药现象，降低了治疗效果，同时也增加了经济压力、心理压力等疾病负担。因此，呼吸道疾病应以预防和治疗相结合，减少其流行的机会。
1.呼吸道传染病的预防措施
春季、冬季寒冷，各类致病微生物滋生繁衍，人们在外边活动减少，多集中在室内，这更增加了传染机会。为了御寒，人们习惯把门窗关得很严，这样，室内外的空气很难交换，在空气相对静止的室内，带有病菌、病毒的飞沫在空气中飘浮，人在屋子里呆的时间长，空气又不新鲜，自然容易感染呼吸道传染病。另外，寒冷的空气会使鼻黏膜的血管收缩，降低呼吸道的抵抗力，这也是容易得病的一个原因，所以春冬两季一定要做好呼吸道疾病预防措施，具体如下：
1）避免受凉 当人体受凉时，呼吸道血管收缩，血液供应减少，局部抵抗力下降，病
毒容易侵入。
2）净化环境 保持室内空气清新。新鲜空气能够去除过量的湿气和稀释室内污染物。应定时开窗通风，保持空气流通;让阳光射进室内，因为阳光中的紫外线具有杀菌作用;也可用食醋熏蒸房间，起到消毒效果。
3）管理传染源，切断传播途径患者应隔离，痰及大小便应消毒处理。注意家畜、家禽的管理，使孕畜与健畜隔离，并对家畜分娩期的排泄物、胎盘及其污染环境进行严格消毒处理。同时，屠宰场、肉类加工厂、皮毛制革厂等场所，与牲畜有密切接触的工作人员，必须按防护条例进行工作。
4）补充营养 适当增加水分和维生素的摄入。平衡饮食，少抽烟、少饮酒，注意多补充些鱼、肉、蛋、奶等营养价值较高的食物，增强肌体免疫功能;多吃富含维生素c的新鲜蔬菜水果，可中和体内毒素，提高抗病能力;冬季气候干燥，空气尘埃含量高，人体鼻黏膜容易受损，要注意多喝水，让鼻黏膜保持湿润，能有效抵御病毒的入侵，还有利于体内毒素排泄，净化内环境。
5）注意生活规律 保证睡眠充足。生活不规律易使免疫系统功能减弱;充足睡眠能消除疲劳，调节人体各种机能，增强免疫力。加强锻炼，增强体质 锻炼可增强血液循环，提高免疫力。但雾天不要晨练，因为浓雾中不仅含有大量有害物质，而且水汽较多，会影响人体肺部的气体交换。
6）加强个人卫生和个人防护 要注意勤洗手、勤漱口，不要用脏手触摸脸、眼、口等部位。与病人接触时注意个人防护。家中若有可疑病人，应戴口罩，并及时就诊。与其密切接触者，也应戴上口罩，减少感染机会。出门在外要尽量站在空气通畅的地方。尽量少到拥挤的公共场所。雾天外出可戴口罩。
7）自动免疫流行季节前进行相应的预防接种。如流感、肺炎等疫苗。接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种，以防感染。牲畜也可接种，以减少发病率。死疫苗局部反应大；弱毒活疫苗用于皮上划痕或糖丸口服，无不良反应，效果较好。
2．呼吸道传染病的治疗措施
呼吸道传染病的治疗不可盲目使用抗生素，应在辨证施治中结合病情、病程、肺外的不同临床表现和实验室检测,灵活用药,方能药到病除。
嗜肺军团菌引起的呼吸道感染疾病治疗措施
军团菌为胞内感染，因此，体外药敏性往往不能反映体内，理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定浓度并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性。首选红霉素静脉滴注2g/d，病情好转后改为口服1～2g/d，重症病人可用红霉素2～4g/d静脉滴注或mg/d口服，疗程不少于3周，选用抗生素的基本原则是剂量足、疗程够、联合用药(一般二联)，病情特别危重者可以三联用药静脉途径给药和选用杀菌药物为主。近来有人主张首次给冲击量(一般为每次用药量的加倍量)有利于迅速达到有效杀菌浓度，实际证明每隔4～6h静脉滴注抗生素较只用同等剂量24h缓慢静脉滴注收到的效果更好。
肺炎支原体引起的呼吸道感染疾病治疗措施
对于肺炎支原体的感染，早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可以自愈。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素也可用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2--3周。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌感染，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗菌药物治疗。同时也可根据症状选择适当的中药治疗。
Q热立克次体引起的呼吸道感染疾病治疗措施
氯霉素、四环素类抗生素（包括强力霉素）对各种立克次体均有效，可使病程缩短，病死率明显下降。但病原体彻底清除或病人的健康恢复主要依赖于人体的免疫功能，特别是细胞免疫功能状况。应注意磺胺类药物不能抑制立克次体生长，反而会促进其繁殖作用。
肺炎衣原体引起的呼吸道感染疾病治疗措施
红霉素或其他大环内酯类药物、四环素治疗肺炎衣原体肺炎甚为有效。剂量为红霉素2g/d，分4次口服，1～14天为一疗程。为避免复发，用药可延长至3周。喹诺酮类如氧氟沙星治疗肺炎衣原体感染亦有疗效。对临床出现的高热，可采用物理降温，咳嗽、咳痰者可口服镇咳化痰药。
腺病毒引起的呼吸道感染疾病治疗措施
对于腺病毒的防治，主要从以下几个方面着手：①抗病毒药物：静脉和/或肌注在早期病例较为有效，晚期病例则效果不明显。②注意继发细菌感染的防治：如初步断定有继发感染即应积极治疗，例如金黄色葡萄球菌感染用新型青霉素，先锋霉素等大肠杆菌用氨基苄青霉素等治疗③用氯丙嗪、异丙嗪等镇静剂解痉止喘④用洋地黄剂控制心力衰竭⑤输血或输血浆或应用丙种球蛋白可起到支持作用⑥正确输氧及输液如处理恰当能帮助病儿渡过极期⑦暂短的激素疗法：肾上腺皮质激素在遇明显呼吸道梗阻，严重中毒症状（惊厥、昏迷、休克、40.6℃以上的持续高热等）时宜静脉应用⑧在恢复期中如肺部体征消失迟缓宜作物理治疗。
除了以上的方法之外，对腺病毒肺炎也可采用中医疗法，早期以宣肺清热解毒为主中期加用涤痰豁痰，重症极期扶正救逆。治疗分正治法和救逆法两种，其治则为邪实当宜宣肺祛邪，正虚救逆须用育阴、回阳、气液两补等法即正治以宣肺透表为主，救逆以随证论治为要。具体归纳为八法即①解表法：风热犯肺以桑菊饮套葱豉汤加减；若热甚则合银翘散加减；风寒袭肺，以杏苏散和葱鼓汤加减；暑邪，以香薷饮加减②表里双解法：表寒里热以麻杏石甘汤加味；外寒内热，曾用小青龙加石膏汤，若内饮不重，咽间有痰，作水鸡声，舌淡或微红，脉浮数，治以射干麻黄汤；表陷里寒，治宜桂枝厚朴杏仁汤；表陷里热用葛根芩连汤加味；表陷结胸用小陷胸汤套瓜蒌薤白汤加减。③通阳利湿法：湿邪以千金苇茎汤加味；若湿热闭肺，神昏，身有白则以薏苡竹叶散治之。④清热养阴法：气虚热闭乃以西洋参3g扶正，用牛黄散5g匀分五次服；若正虚入营，则以清营解毒之剂，佐以宣闭；余热未尽，以竹叶石膏汤加减；暑伤肺气，仿王氏清暑宜气法加减。⑤降气豁痰法：气逆而喘，宜苏子降气汤加减；肝气上逆，宜旋覆代赭石汤加味。⑥扶正开闭法病久，肺气已虚，邪闭尚甚，宜用玉竹、远志、粳米、大枣、诃子，补益肺气以扶正；若肺闭甚，可佐焦麻黄少许，并选用杏仁、生石膏、桔梗、葱白之类，攻补兼施以开闭。⑦固阴降逆法：火逆而喘，宜麦门冬汤加减；气液两伤，宜生麦散加味；阴液枯竭，宜三甲复脉汤加味；久病伤阴，宜大小定风珠加减。⑧回阳救逆法：用参附汤或姜附汤加味频频饮之。此外病后调理：脾胃不调，以二陈汤加味；脾胃不调虚满者，治以厚朴生姜半夏甘草人参汤；病后虚烦，治以栀子豉汤；中虚气陷，用补中宜气汤加减。
呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染疾病治疗措施
轻症和不明显的感染可能相当多，往往未加注意而自行痊愈。婴幼儿中重症者需要住院和密切观察以保证呼吸道通畅。低氧血症在婴儿患呼吸道合胞病毒感染时十分常见。动脉血氧测定和/或血氧量测定能提供感染严重程度的客观资料，并能提供是否需作重症监护的依据。在呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎和肺炎的研究中，三氮唑核苷(一种新型抗病毒药物)开始使用，能使严重的病人减少排毒以及促进恢复。三氮唑核苷6g溶入ml灭菌水中(20mg/ml)，12～20小时内雾化吸入，连用3～5日，某些病人可能需要更长一些。有时雾化吸入会产生一些实际问题，如正常的护理人员会发生皮肤反应和其他接触性症状。孕妇应避免接触此药。一般说来，本药仅适用于高危的病人。患有支气管肺炎和急性毛细支气管炎的成人亦应给予呼吸道支持疗法。
流感病毒引起的呼吸道感染疾病治疗措施
对于流感患者，可以使用干扰素、金刚烷胺、奥司他韦等药物进行治疗，干扰素是一种可以抑制病毒复制的细胞因子，金刚烷胺可以作用于流感病毒膜蛋白和血凝素蛋白，阻止病毒进入宿主细胞，奥司他韦可以抑制神经氨酸酶活性，阻止成熟的病毒离开宿主细胞。还有迹象显示板蓝根、大青叶等中药可能有抑制流感病毒活性的作用，但是未获实验事实的证实。除了针对流感病毒的治疗，更多的治疗是针对流感病毒引起的症状的，包括非甾体抗炎药等，这些药物能够缓解流感症状但是并不能缩短病程。其详细治疗如下：
①一般及对症治疗：呼吸道隔离１周，戴口罩，多饮水。高热时酌情服用APC等解热镇痛药，小用退热灵１支射肛。有脱水者可适当补液。合并细菌感染时酌情选用抗生素。
②抗病毒治疗：甲型流感早期用金刚烷胺效果。金刚烷胺或甲基金刚烷胺mg，每日2次，口服。病毒唑对各型流感均有疗效，以5mg/ml溶液滴鼻，并同时口含片剂2mg，每2小时1次，热退弱后改每天4次，连续2天。据观察治疗24小时后有73%患者体温下降，也可采用一干扰素气雾剂治疗小儿流感，退热效果明显，2日后体温正常者达93.5%。
③中药治疗：清热感冒冲剂、银翘解毒片、桑菊感冒片、感冒清、抗病毒自服液等均可减轻症状、缩短病程。
副流感病毒引起的呼吸道感染疾病治疗措施
副流感病毒引起的疾病，除婴儿哮吼和病毒性肺炎外，尽管常见，但病情通常较轻，呈自限性，病程短。第3型副流感病毒引起的支气管炎和肺炎很少造成严重的功能障碍，也极少致命。具体治疗措施如下：
①抗病毒。病毒唑50～毫克/次，口服，每天2次，連用5天;双黃連，1毫升/千克体重，肌肉注射，每天2次。
②控制继发细菌感染。用氯霉素10～30毫克/千克体重，肌肉注射;氨苄青霉素，30～40毫克/千克体重，肌肉注射，每天2次。
③舒张气管。氨茶堿，10毫克/千克体重，肌肉注射;缓解炎症反应可应用地塞米松，0.5～2毫克/千克体重，肌肉注射。維生素C～毫克/次，肌肉或靜脈注射。應用高免血清5～15毫升/天或兔疫球蛋白2～6毫升/天。
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