正确认识急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(AURTI)是鼻腔，咽或喉部急性炎症的概称，俗称感冒，简称上感，呼吸道感染最常见的病种。一般病情不重，一周左右即可恢复，但易并发支气管炎，肺炎，副鼻窦炎，心肌炎等。也可诱发慢性支气管炎，肺源性心脏病的急性发作。本病常于受寒，淋雨，过劳等机体抵抗力降低时发病。上呼吸道由鼻咽喉，会厌及邻近的鼻窦，中耳等组成，凡这些部位的感染都属于上呼吸道感染，包括急性鼻咽炎，急性鼻窦炎，急性咽炎，急性扁桃体炎及急性支气管炎，急性阻塞性喉炎及会厌炎，无特定部位的急性上呼吸道感染。

感冒的潜伏期短，一般为1～4天，以鼻咽部炎症为主要表现，如鼻塞、流清水样鼻涕，喷嚏、咽部干痛，可伴头痛、畏寒、全身不适，一般伴有低热或不发热。2～3天后鼻涕可逐渐变成浅黄色粘稠脓性，若病变向下发展侵及喉、气管，可有声音嘶哑及咳嗽。查体可见鼻粘膜充血、水肿，有多量分泌物，咽部充血明显。若无并发症，病程一般为一周。根据病史、发病季节、流行情况、临床表现和体征，不难作出临床诊断。白细胞检查可有助于鉴别细菌感染或病毒感染，若白细胞总数正常或减少、分类淋巴细胞比例升高者考虑为病毒感染，若白细胞总数升高、分类中性粒细胞增高且有核左移者，考虑为细菌感染。

急性上呼吸道感染越90%由病毒引起，其余越10%由细菌，支原体或衣原体等其他病原菌引起。但目前，我国在治疗上呼吸道感染上存在极不合理的用药情况，据杨永弘教授调查，医院门诊冬季急性上呼吸道感染患者的处方中，抗生素使用率高达95%。众所周知，抗生素对病毒感染是无效的，且抗生素药物不良反应较多。滥用抗生素，不仅浪费大量钱财，更是危害身体健康。

美国CDC根据相关指南总结的AURTI中抗生素使用推荐表

表急性上呼吸道感染中抗生素使用推荐表

疾病

抗生素指征

备注

普通感冒

不需要

急性鼻窦炎

AURTI症状10天不缓解，或5-7天内加重

大部分鼻窦炎由病毒所致，轻症的急性细菌性鼻窦炎可自愈

咽炎

以下症状中多条：发热，咽扁桃体红肿和化脓，下颚出血点，颈部淋巴结肿痛，无咳嗽

有5%-5%的成人咽炎是由A组乙型溶血性链球菌所致，该菌的感染可增加风湿热等风险

急性支气管炎

有慢性阻塞性肺病（COPD)等合并症的患者

90%以上为非细菌感染，痰/涕的性质不能作为抗生素使用指征

非特异性上呼吸道感染

不需要

脓涕/痰均不能提示细菌感染，更不是抗生素使用指征

对于急性上呼吸道病毒感染目前尚无特效抗病毒药物，故主要是对症处理，休息，多饮水，保持室内空气流通，并注意防治继发细菌感染。

（1）对于感冒初始阶段，只有鼻塞，流涕，打喷嚏等呼吸道过敏症状，且无发热，头痛等症状时，可使用泰诺（酚麻美敏片），日夜百服宁（氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片Ⅱ）等含盐酸伪麻黄碱和扑尔敏等成分的复方制剂，这些复方制剂对上述症状有良好的缓解作用，但对感冒引起的头痛，发热，乏力。咳嗽等症状无效。

（2）对于头痛，发热等症状，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。如对乙酰氨基酚，又称扑热息痛，常用于感冒引起的高热和缓解轻度疼痛，一般剂量很少引起不良反应，是相对比较安全的解热镇痛药，但长期使用，尤其是肾功能低下时，则可能出现肾绞痛或急性肾衰竭，少尿，尿毒症等。儿童因病毒引起的头痛，发热等需使用NSAIDs时，应首选本品，如泰诺林（对乙酰氨基酚混悬液/混悬滴剂/缓释片）（缓释片用于12岁以上儿童及成人）等。其他药物如布洛芬，双氯芬酸等，这些药在具有解热镇痛作用时还具有较强的抗炎作用，临床上主要用于风湿和类风湿性关节炎。布洛芬在用于感冒引起的头痛，发热时，其退热及维持退热时间均优于对乙酰氨基酚。

（3）对于既有呼吸道过敏症状，又有头痛，发热，甚至全身酸痛，咽喉痛等症状的患者，宜使用含有抗病毒成分的复方制剂，或加用抗病毒药物。如复方氨酚烷胺片（快克），可用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热，头痛，鼻塞，咽痛等症状，也可以用于流行性感冒的预防和治疗。

（4）对于出现咳嗽，咳痰的症状，应选用含止咳成分的复方制剂，如复方甲养那明胶囊，惠菲宁口服液等，可有效缓解咳嗽症状。

（5）对于感冒后期出现了继发细菌感染时，才需要使用抗生素治疗，如阿莫西林，头孢呋辛，头孢克洛等能杀灭病原菌，显著改善症状。

（6）对于上呼吸道病毒感染，还可以使用中成药如清开灵胶囊，小柴胡冲剂，双黄连口服液等。中医院李春生教授等人研究观察例急性上呼吸道感染发热患者，结果显示清开灵软胶囊愈显率达73.34%，且仅少数出现轻度胃肠道反应，证明清开灵软胶囊治疗急性上呼吸道感染发热疗效显著且副作用小。

坚持有规律的适合个体的体育锻炼，增强体质，劳逸结合，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。注意上呼吸道感染患者的隔离，防止交叉感染。对于一些特殊人群，如老人、婴幼儿、慢性阻塞性肺病以及长期应用激素及免疫抑制剂患者，在冬春季节及感冒流行时要给予重点保护，居室可用食醋熏蒸，避免着凉，佩带口罩，不要到人多的地方去，以防交叉感染。

图片来自网络

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