中东呼吸综合征和非典型性肺炎有什么区别

很多人拿中东呼吸综合征（MERS）和非典型性肺炎（SARS）做比较，我就顺着这个思路回答吧。这两种疾病的病原同属正义单链RNA病毒，网巢病毒目，冠状病毒科，乙型冠状病毒属。MERS的病原叫做MERS-CoV，非典的叫做SARS-CoV。了解到病毒的分类有什么作用呢？

首先，它们都以正义单链RNA作为遗传物质，正义是指遗传物质进入细胞后就能直接当成信使RNA进行翻译。单链RNA在复制过程中本身就爱出错，也没有像双链DNA那样强大的纠错功能，导致这类病毒通常具有较强的变异能力；错太多，基因组自然就相对较小些。

那么这些病毒的进化策略是什么呢？一种可行的办法是用相对精简的遗传信息，去感染不同的物种，在物种之间交叉传播并得到更多的变异机会（注意这并不绝对）。MERS-CoV和SARS-CoV目前都被公认为是跨物种传播的，又称人畜共通。人畜共通病通常都非常棘手。病毒可怕若天花（双链DNA病毒），在全民接种牛痘之后就被消灭了，只因没有动物宿主可供藏身。

接下来是网巢病毒目，也叫成套病毒目，名称来源于该目病毒在RNA3‘端有多个结构蛋白阅读框，以单一的基因组实现多个分基因组的行为（非常之复杂……）。冠状病毒科的名称来自于电子显微镜下病毒荚膜（Envelope）上大量的刺突（Spike）形同日冕。我一向不是很喜欢对电子显微镜的结果做过多的渲染，不过人人都喜欢高对比度……图一和图二显示了这两种病毒在形态学上类似之处。值得一提的是，冠状病毒的基因组在单链RNA病毒中算是数一数二的大。

图一：MERS-CoV

来源：WHOrevisesMERS-CoVsurveillanceadvice

图二：SARS-CoV.

来源：RememberingSARS

说完分类，再说说症状。SARS初期症状包括：咳嗽，发热，嗜睡，肌肉酸痛等，常伴随高烧不退，呼吸急促等症状；肺炎症状明显，重者转为肺纤维化，肺组织增厚，丧失换气能力，对老人杀伤力极强。综合致死率约为14%，对65岁以上人群致死率高达50%以上。

MERS-CoV的致死率要高得多。截至年5月1日，在沙特的死亡率为28%（/），之前一直在30%上下波动。初期症状与SARS非常类似：咳嗽，发热，呼吸急促等肺炎症状。但MERS继而能引起非常严重的肾衰竭，通常被认为是致命的主要原因。这种症状是由于MERS-CoV的受体为DPP4(CD26)，这种蛋白主要在支气管上皮和肾脏表达，也就成了感染MERS-CoV的重灾区。

MERS-CoV听起来是不是更可怕？目前来看这种病毒的传染力比SARS要低，所以从年一直断断续续“爆发”到现在。起初世界卫生组织认为人与人间的传染是非常微弱的，但后来发现医护人员也被传染了，目前客观的说法是：不能在人与人之间持续传染，密切接触者风险较大。

分类，症状，传播；下一个话题就是宿主了。年5月，SARS的动物宿主最先被怀疑是果子狸，因为从其上分离出了SARS-CoV，紧接着就是大规模的屠杀。随后证明果子狸只是中间宿主，而罪魁祸首天然宿主还未找到，SARS就在医护人员的努力之下被扑灭了，果子狸的黑锅就一直这么背着。到了年的时候，研究人员才认定病毒最初来自中华菊头蝠。

图三：中华菊头蝠。

来源：Rhinolophussinicus

对于MERS-CoV来说，也有躺枪的，这次换成了中东地区常见的单峰骆驼。目前减少牲畜传染的方式为不要密切接触骆驼，因为从其上分离出了MERS-CoV。实际上的天然宿主呢？科学家们把MERS-CoV进行了测序，与其他病毒做了比较，得到的亲缘最近的病毒是HKU4和HKU5，都是蝙蝠冠状病毒，于是源头指向了埃及墓蝠，加纳的夜凹蝙蝠和欧洲的伏翼。

图四：埃及墓蝠。

来源：MERS-CoVfoundinbat;huntforothersourcesgoesonPhotocourtesyofJonathanH.Epstein/copyrightEcoHealthAlliance

但是争论仍在继续，目前主流的观点是蝙蝠是MERS-CoV最初的宿主，但是在骆驼身上发生了变异，使得对人变得非常的致命。至于会不会继续变得更具传染力，还需要密切观察。

回到问题，MERS-CoV目前没有特效药，没有疫苗，死亡率30%左右。尽量不要接触疫区的蝙蝠还有骆驼，目前人与人之间传染风险较小，暂时不用担心。

我个人的建议是，别惹蝙蝠，很多要命无解的病毒都能在蝙蝠身上找到。因为探了什么蝙蝠洞得了不治之症的人年年都有。如果没有防毒面具，全身防护就别往洞里钻，不作死就不会死。