药例分析上下呼吸道感染

2016-11-30 来源：本站原创浏览次数：次

患者信息

患者姓名**明(Y)

76身高:cm男人种_?白人81.6kg

家族史

父亲死于心脏病。母亲死于糖尿病并发症

过敏史：NKDA

患者主诉

Y,男，76岁，13天前因冠状动脉旁路术入院。冠状动脉旁路后患者恢复缓慢。因为他不能拔管，一直待在重症监护室中、2天前，他出现了发烧和严重的腹痛。后来他被送进手术室，修补十二指肠溃疡穿孔。他在重症监护室中术后病情稳定。昨夜，他开始急躁不安，体温急剧升高，需氧量增加。

体格检查

一般情况：老年男性，镇静，插管。

生命体征：血压/87mmHg,脉搏93bpm,呼吸频率28rpm,体温39.2X：,体重81.6kg。

头眼耳鼻喉：瞳孔等大等圆，对光有调节反应，插管。

胸部：呼吸音减弱，左肺下叶有啰音，切开呈粉红色，无渗液，愈合。

腹部：切开呈粉红色，无渗液，切开周围有些触痛。

生化指标

钾：4.2mmol/LC02：18mmol/L血清肌酐：1.2mg/dL血红蛋白：10.2g/dL血小板：/mm3

白细胞：/mm3,多核白细胞占68%,杆状核白细胞占20%

胸部X线：左肺下叶有炎症浸润微生物学：血培养为阴性（12h)

痰革兰染色：白细胞4+,革兰阴性细菌3+

既往病史

1个月前心肌梗死。

5?13天前冠状动脉旁路术。高血压。

高脂血症，

2型糖尿病27年，

良性前列腺肥大。

慢性阻塞性肺疾病。

吸烟史：35年前戒烟

主要诊断

1.5次冠状动脉旁路术后

2.十二指肠溃疡穿孔修补术后

3.可能院内肺炎

用药情况

3/16常规胰岛素

3/16法莫替丁20mg,静脉输液，每12h1次（3/25加到全静脉外营养）…

3/23氨苄西林/舒巴坦首剂量3g，此后每次1.5g，每6hl次

3/24咪达唑仑，必要时

3/25硫酸吗啡，必要时

3/25全胃肠外营养

3/25依诺肝素30mg,皮下注射，每日2次13/25依那普利拉1.25mg，静脉注射，每6hl次，必要时

问

药师问题