下呼吸道感染引起的肺炎如何诊断？

肺炎是常见的下呼吸感染的表现,肺炎(pneumonia)是由多种病原菌引起的肺充血、水肿、炎性细胞浸润和渗出性病变,是指终未气道、肺泡和肺间质的炎症。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。

肺炎诊断应依靠某一地区流行的病原体的流行病学情况(尤其病毒感染),临床症状、体征、x线检查及实验室辅助检查全面综合分析,当临床符合肺炎而胸部x线检查阴性时则可按肺炎试验治疗。

1,确定肺炎诊断

根据典型症状确定肺炎诊断,注意与肺结核、肺癌、急性肺脓肿等疾病鉴别。

2,根据患病环境区分

区分社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。

3,评估肺炎严重程度

评估肺炎的严重程度对确定治疗方案和预测预后十分重要。

根据美国感染疾病学会/美国胸科协会2007年关于成人cap共识指南,重症肺炎的主要诊断标准为:①需要机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要诊断标准:①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(pao2/fio2)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(bun>20mg/dl);⑥白细胞减少(wbc<4.0×10^9/l);⑦血小板减少(<10.0×10^9/l);⑧低体温;⑨低血压。符合1项主要标准或3项以上次要标准者可诊断重症肺炎,考虑收入icu治疗。

4,确定病原体

采用留取痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引、防污染毛刷、支气管肺泡灌洗、经皮细针吸检等方式收集呼吸道标本进行病原学培养,也可采用血培养和胸腔积液培养的方式获得病原学结果。