小儿呼吸道感染为何频发

儿童呼吸道发育未完善，本身免疫力也不强，遭遇寒冷天气，口鼻等局部防御功能降低，给病毒、细菌、支原体、衣原体等有可乘之机。

小儿呼吸道感染为何频发

“感冒刚好一周，又开始发烧、咳嗽？！”每当妈妈们一听到孩子咳嗽，浑身上下每一根神经就变得敏感起来，并为此焦虑。儿童呼吸道发育未完善，本身免疫力也不强，遭遇寒冷天气，口鼻等局部防御功能降低，给病毒、细菌、支原体、衣原体等有可乘之机，因而会导致呼吸道感染频繁发生。

反复感冒成因为何

在儿科门诊，几乎80%的病儿为呼吸道感染，一年四季均可发病，尤其冬春季节最高发，传染方式为飞沫传播。其中30%为反复呼吸道感染。所谓反复，是指一年内发生过于频繁，且超过了一定范围。以0-2岁幼儿为例，如果孩子一年之中上呼吸道感染超过7次；或下呼吸道感染超过3次，即可诊断为反复呼吸道感染。所谓的上呼吸道感染，主要侵犯鼻咽部，俗称“感冒”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”。下呼吸道感染指的则是气管炎、支气管炎和肺炎。前后时间相距须在7天以上，才算一次新的感染。

为什么儿童特别容易患呼吸道感染呢？这不仅与小儿呼吸道本身解剖特点有关，而且还包括环境、营养、感染、免疫等因素。患儿的机体免疫功能低下，大约要到7岁才能逐渐赶上成人水平。故年龄越小，越容易发生反复呼吸道感染。

在北方，好发于冬春寒冷季节；在南方，则是春夏温暖季节多发。当人体置于冷暖气流交汇的时候，机体需要很好的调节能力来适应气候的变化，否则就会患病。

除了空气污染物对呼吸道局部产生慢性不良刺激，使局部防御功能降低之外，孩子初入幼儿园，接触感染机会增多，生活饮食不规律，也是反复发生呼吸道感染的常见原因。

另外，孩子被动吸烟也是导致呼吸道反复感染的重要原因。主动吸烟者吸入气道的“主流烟雾”仅占10%，而扩散在周围空气中的“边流烟雾”占90%。检查结果显示，边流烟雾中的有害气体成分及微粒，均比主流烟雾高得多。烟草燃烧时产生的有害气体，能直接损害支气管黏膜的纤毛上皮细胞，使病原体乘虚而入。陈永新特别提醒，烟雾中的颗粒会粘在头发、脸、衣服上面，这些颗粒接触到小孩，也会对其呼吸道造成损害。

由于反复出现发热、咳嗽等症状，加上长期服用抗生素及其他药物，对小儿食欲、睡眠及精神状态产生不良影响，病儿往往呈营养不良状态，营养不良又可与反复感染互为因果，更易使病情迁延不愈。

滥用抗生素害了孩子

急性上呼吸道感染90%以上由病毒引起，下呼吸道（肺炎、支气管炎等）感染病原体中，病毒占50%左右。最多见的病原体为呼吸道合胞病毒，其他为细菌性或支原体等。所以，如果只是病毒感染，家长不必过于担忧，这种情况多数是自限性的，多休息、多饮水，在家好好休息能减少继发细菌感染的机会，一般一周可以康复。

抗生素对病毒并没有效果，反而会对患儿的食欲、睡眠及精神状态产生不良影响。反复呼吸道感染的孩子滥用抗生素之后，往往会出现营养不良，而营养不良又可与反复感染互为因果，形成恶性循环，更易使病情迁延不愈。所以，家长要正确对待上呼吸道感染。

值得提醒的是，对病毒性感染还没有特效药，可适当选用中药抗病毒药物，但不要过频更换药物，一般连续用药3天，不可以一退烧或病情稍有好转就立即停药。通常，热退后应继续用药2-3天，巩固一下疗效。

锻炼身体是上策

锻炼身体、增强体质，这是预防呼吸道感染的最好方法。冬季出外活动少，使孩子对寒冷及气温的适应能力差，如同温室里的花朵一样不耐风寒，一遇气温变化，或遇他人感冒便会染病，病后又容易反复复发。对孩子来说，我们提倡多一些户外运动，如户外散步、踢球、骑小自行车都是很好的锻炼方式，可以提高孩子的体质。平时可用冷水洗脸，以增加抗寒能力，在冬天则用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。

其次，降温时适当增加衣服，孩子一般比成人多穿一件就够了。家长还应注意孩子脚的保暖，睡前最好用温水给孩子洗洗。但也不要让孩子穿太多，因孩子稍一活动便浑身出汗，风一吹就更易着凉了。

最后，在饮食上要均衡，多吃新鲜的蔬菜水果，因其富含维生素、矿物质，可以增加孩子的抵抗力。

一些常见问题与解答：

Q1：能否用血常规（扎手指）结果区分细菌或病毒感染？

A：临床上，血常规结果对细菌或病毒感染只能作为一个粗略的估计，较准确的还需做血C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及血培养等检查，并结合临床综合评估。

Q2：能否常用丙种球蛋白预防呼吸道感染？

A：不宜常规用。丙种球蛋白是以混合人血浆为原料制成的，主要含免疫球蛋白G（IgG）。健康儿童及大多数体弱易感儿血液中IgG的水平正常，缺乏的是免疫细胞（T淋巴细胞）。呼吸道感染的病原体主要是病毒，其种类多、变异快，丙种球蛋白对常见病毒的抵御缺乏特异性，往往作用有限，更何况丙种球蛋白费用高，还有其他风险。

Q3：如何使儿童睡得好？

A：睡眠是消除疲劳、产生免疫力及长身体的必备要素。让孩子白天不要玩得太累、太兴奋，睡前不宜饱食，更加不要吃易引起兴奋的食品和饮料，同时注意补充钙剂。

Q4：小儿感冒时高温惊厥怎么办？

A：小儿感冒时由于体温骤升，较易发生惊厥。可采取以下措施：指掐人中穴。若无效，可让孩子侧卧、松开衣领、安上牙垫，医院急诊。

陈永新

医院儿科副主任医师，普通儿科副主任。擅长支气管哮喘、反复呼吸道感染、小儿慢性咳嗽和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及腹泻病等疾病的诊治。

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