门店常见病上呼吸道感染1

一、病因病理学

急性上呼吸道感染约为70%-80%由病毒引起，也可由细菌直接感染或在病毒基础上继发感染，以溶血链球菌最为常见。多以受凉、淋雨、过度劳累为诱因。

二、主要症状

1.普通感冒又称急性鼻炎，表现为咽干、咽痒或灼烧感，随后有喷嚏、鼻塞、流鼻涕。可伴有咽痛、流泪等，一般无发热和全身症状。检查可见鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

2.流行性感冒由流感病毒引发的呼吸道传染性疾病，本病特点是流行性和爆发性。起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状明显。

3病毒性咽炎和喉炎表现为咽部发痒和灼烧感，进一步可出现声音嘶哑、讲话困难、咽痛或咳嗽，常伴有发热。检查可见喉部水肿、充血、淋巴结轻度肿大和触痛。

4.疹性咽峡炎常有柯萨奇病毒引起，表现为明显的咽痛和发热，病程约为一周。检查可见咽部充血，软腭、腭垂咽部及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。

5.结膜热主要由腺病毒感染引起，表现为发热、咽痛、畏光、流泪咽部及结膜充血。

6.菌性咽-扁桃体炎多有溶血链球菌引起，起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39度以上。咽部明显充血，桃体肿大、充血，表面有黄色渗出物，颌下淋巴结肿大有压痛。

三、诊断方法

根据病史和流行性，鼻咽部症状及体征进行判断。血常规检查是判断病毒或者细菌引发感染的重要手段，一般经验判断将以面六个方面作为细菌性与病毒性呼吸道感染的区别。

1.流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。

2.病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。

3.单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。

4.病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。

5.白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血像检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。

6.对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗。病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染者服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。

四、治疗原则

对症治疗口服药（如退热/缓解鼻塞/止咳化痰）

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抗病毒/抗细菌感染（口服）

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含片/喷剂（缓解咽喉症状）

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退热贴等器械（发烧38度以内建议先用退热贴）