如果20年前就有肺炎疫苗

20多年前，也是十一月，那时候我还在北方生活。十一月北方的初冬已经感觉很冷了。孩子刚刚进幼儿园不久，就病了。

发热，最高到40度，原本活泼好动的孩子，一发热就蔫了。不仅发热，还咳嗽。发起烧来，小脸通红，我看着心疼不已。

虽然心疼，但开始考虑孩子是感冒了，给了退热的药物，在家观察。退热药物一吃，体温能下来，2-3个小时一过，体温再次上升。2天发热没有退，咳嗽越来越严重，伴有气促、呼吸困难。虽然爹妈都是医生，看着孩子这样，也无法淡定了，医院。

拍了片子，听了肺部，做了化验儿科医生诊断为肺炎。开始用抗生素治疗。抗生素也不是神药，用了两天，发热还时不时出现。到了第5天体温才开始逐渐消退。但依然咳嗽、咳痰。孩子还是一副蔫蔫的样子，没有食欲，不爱吃饭。眼看着孩子的小脸瘦了一圈。

抗生素用了10天，孩子精神慢慢好转，但是咳嗽大约持续了有20多天。

孩子得的是肺炎，那么肺炎是怎么引起的呢？

很多病原体都能引起肺部的感染。病毒、细菌、衣原体、支原体、真菌都能引起小儿肺炎。

肺部感染病原后会引起发热，这种发热很难消退，持续高温，我们叫做稽留热。肺部感染后，影响肺部功能，就会出现咳嗽、气喘、胸痛等症状。

重度的肺炎还会引起消化功能的异常，孩子食欲差，精神萎靡，还可能导致心血管系统的症状：心率增快，甚至发生心肌炎；也会出现神经系统的症状：烦躁、嗜睡。

严重的肺炎，会导致孩子的夭折。

据报道，我国5岁以下儿童每年约发生万例严重肺炎链球菌性疾病，其中约有3万儿童因此而失去生命,大约每17分钟就有一名5岁以下儿童死于肺炎球菌感染[1]，这是一个令人触目惊心的数字。很多年后我看到这个数字，仍然心有余悸。

引起肺炎的病原体有那么多种，但最常见的还是肺炎球菌。肺炎球菌经呼吸道感染后，会定植在鼻咽部，不仅会感染肺部，也会导致中耳炎、感染中枢神经系统发生脑膜炎，治疗后也可能导致耳聋、瘫痪、智力低下。

肺炎球菌是一种细菌，抗生素治疗有效，但近年来，由于抗生素严重的滥用，耐药的肺炎球菌越来越多，年亚太耐药监测网显示，我国肺炎球菌的多重耐药（对三类以上抗生素耐药）比例高达83.3%，大大加重了治疗的难度。

肺炎球菌引起的的肺炎死亡率高，还可能引起其它可能致残的感染，而且耐药率增加，那么有没有什么好的预防办法呢？

虽然引起肺炎的病原体很多，但肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎的首位病菌[2]。因此各国在肺炎球菌肺炎的预防上研究的最多。最早的肺炎疫苗在奥地利研发出。目前市面上有23价肺炎疫苗、7价肺炎疫苗和在近日被批准明年进入中国市场的13价肺炎疫苗。

那么这个价代表什么意思？

肺炎球菌有90多种类型。引起肺炎感染的最多的比较集中在20多种型别中。这些细菌之间的差别，主要是细菌表面的荚膜多糖的结构不同。在生产疫苗的时候，就要根据不同的类型进行制备，接种后身体才能针对不同型别的肺炎球菌产生预防作用。23价肺炎疫苗就是包含了23种肺炎球菌的荚膜多糖抗原。13价、7价就是包含了13种、7种抗原。接种后体内会产生相应的抗体而起到预防的作用。

这样看来，价越高预防的效果会越好好。那么为什么13价肺炎球菌疫苗上市，那么多人欢欣鼓舞？中国市场上不是有23价肺炎疫苗吗？

这要从疫苗的制作工艺和不同年龄人的免疫系统特点谈起。

23价肺炎疫苗是多糖疫苗。能够覆盖23种常引起肺炎的肺炎球菌。接种后能预防大约90%的肺炎感染，保护力也非常好，能维持5年的保护效果。但对于2岁以下的儿童来说，这种多糖疫苗病不能起到保护作用，因为2岁以下的儿童自身的免疫系统并不完善，对这种多糖抗原不能产生抗体。这是多糖疫苗的缺点。因此经过研究后，又产生了新的制作工艺——多糖结合疫苗。

将细菌的荚膜多糖与蛋白结合起来做成抗原，就能克服多糖疫苗在儿童群体中不产生抗体的缺点，这就是多糖结合疫苗，对2岁以下的婴幼儿有着完全的免疫作用。

最初上市的是7价多糖结合疫苗。大约能预防80%的肺炎。结合疫苗制作工艺复杂，成本非常高，因此并没有一步到位生产出23价肺炎结合疫苗。辉瑞公司生产的13价疫苗，上周刚刚批准进入中国。

总之，23价多糖疫苗覆盖面广，但不能对2岁以下儿童起到保护作用。而7价、13价疫苗都是肺炎结合疫苗，能有效的保护2岁以下的婴幼儿。同为结合疫苗，13价疫苗是7价结合肺炎疫苗的升级换代产品，防护效果更为优越，因此7价结合在国外早已被13价结合疫苗取代。年，7价疫苗在我国正式在退市，之后大约2年的时间，2岁以下婴幼儿没有疫苗可以接种。所以，上周辉瑞公司的13价肺炎结合疫苗沛儿13?被食药监局批准进入中国市场，才会引起这么广泛的







































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