儿童反复呼吸道感染,怎么办

什么是反复呼吸道感染？

定义

反复呼吸道感染是儿科临床常见病，发病率达20%左右。是指1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的呼吸道感染。不同的年龄诊断标准不同。

反复呼吸道感染诊断标准：（次/年）

病因

呼吸道屏障功能差，小儿气道粘膜纤毛活动不良，不利于微生物及分泌物的清除，粘膜分泌抗体的能力差，难以杀死入侵的微生物，因此病原微生物容易感染呼吸道。

免疫能力发育不全，儿童的免疫能力和身高体重一样随年龄增长而增长，在生后6个月到一岁，由于母亲传给宝宝的抗体已经消耗待尽，而自己产生抗体的能力还很低，因此该年龄段宝宝处于一个生理性免疫低下期，容易反复感染。

与基础疾病有关，有先天性心脏病、脑瘫、营养不良、气道发育不良、慢性口鼻腔疾病如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、慢性牙龈炎、慢性扁桃体炎等，均易导致反复呼吸道感染。

环境因素，气候的变化、集体生活、吸烟家庭、空气污染等等都是引发反复呼吸道感染的因素，对于婴幼儿，气候忽冷忽热、易出汗是引发感染的主要原因，对于幼儿园及小学儿童，交叉感染实难避免。

其他，少数儿童患有原发性免疫缺陷病，由于天生的免疫功能缺陷，导致呼吸道感染反复并且严重难治，如果一个宝宝老是得重症肺炎，或者得了肺炎又不容易好，要警惕此类疾病的可能。

治疗和预防

儿童反复呼吸道感染（RRTIs）发病率高，是儿童常见的呼吸系统疾病，临床上对反复上呼吸道感染的治疗存在一定困难。《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》提出了针对儿童反复上呼吸道感染的诊断、治疗以及预防的一系列可行性建议，医院从事儿童耳鼻咽喉科和儿内科医师的临床实践有所帮助。

治疗原则

1：一般治疗

饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取。多饮开水，注意通便，注意休息，保持室内合适的温度和湿度。如有发热，还应注意退热

2：全身用药

反复上呼吸道感染急性期应以抗感染治疗为主。

细菌感染者应使用青霉素类、大环内酯类如阿奇霉素等抗菌药物。

病毒感染者酌情使用抗病毒药物。

3：局部用药

鼻塞严重者可短期使用减充血剂或医用高渗海水，伴有过敏的局部用抗组胺和糖皮质激素喷鼻。

咽痛可用局部雾化药物。

耳痛或耳流脓局部治疗可采用1%酚甘油滴耳剂，3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂等。

4：免疫调节剂

免疫调节剂在感染期可作为合并用药。可缩短病程，减少抗生素及其他药物的用药时间。

预防原则

反复上呼吸道感染强调综合治疗，在急性期须积极采取抗感染治疗，病情稳定后需注意自身免疫功能的增强和改善，减少再次感染的机率。患儿家属应尽量避免让患儿处于高危环境，采取科学健康的生活方式，去除诱发感染的因素。常见的预防措施如下。

1：生活方式及环境干预

经常锻炼，增强体质，合理饮食保持营养均衡，有助于提高自身免疫力。

生活环境保持整洁通风，避免儿童接触到二手烟，尽量避免去人群聚集的场所，以减少与病原体的接触。这些对儿童预防反复上呼吸道感染有重要意义。

2：疫苗

疫苗接种是针对特定病原体提供的一种有效的主动免疫。国外指南推荐6个月以上且没有禁忌证的儿童应常规接种流感疫苗。目前，普通流感病毒疫苗被广泛应用于预防上呼吸道感染。由于病毒的血清型有数百种之多，无法针对每一个血清型都制备出相应的疫苗。因此，推荐常规接种流感疫苗的同时，用其他的预防手段来减少上呼吸道感染的发生。

3：免疫调节剂

除疫苗外，免疫调节剂也是临床上比较有效的免疫调节手段。

随着越来越多免疫调节剂用于临床以及高质量临床实验证据的积累，其在预防儿童反复上呼吸道感染中的重要作用已逐渐被认可。