下呼吸道感染和脓毒症sepsis糖皮

众多临床研究证实，免疫炎症反应参与感染性疾病的进展。感染部位细胞因子水平的适当升高对于控制感染至关重要，但是过度炎症反应会导致肺和其他器官损伤，从而导致脓毒症（sepsis）、肺损伤和ARDS的发生，显著增加患者病死率。因此,除了有效的抗感染治疗外,科学家们对抗炎或免疫调节治疗寄予很大希望。在一些国家和地区，有临床医生尝试应用糖皮质激素来抑制感染相关炎症反应,以改善临床治疗效果。但对于糖皮质激素对感染和脓毒症的疗效目前尚无定论。自从糖皮质激素用于感染性疾病相关并发症治疗以来，其使用剂量、疗程及目标人群一直是争论的焦点。

糖皮质激素可以降低CAP住院时间和重症CAP病死率，但是，给药疗程、剂量和停药方式等，还需要通过进一步比较性研究。

重症流感糖皮质激素辅助治疗可以增加病死率，如没有明确指征（如：合并哮喘或COPD）应该避免使用。

对于HIV阳性重症PCP糖皮质激素可以降低病死率，但是对于HIV阴性PCP糖皮质激素仍有争议。

糖皮质激素治疗结核性胸膜炎虽然可降低胸膜增厚的发生风险及缩短胸腔积液的持续时间，但并不能降低病死率。

脓毒症糖皮质激素使用建议参照《年严重感染和感染性休克治疗国际指南》。与脓毒症之前的指南比较，年版对于糖皮质激素的使用指征限制更加严格，只有在经过充分液体复苏和升压药治疗血流动力学仍不稳定的，才推荐使用，而且只推荐小剂量氢化可的松（mg/d），对于经充分液体复苏治疗和升压药能够维持血流动力学稳定的感染性休克患者，不推荐糖皮质激素治疗。同时，密切监测并积极预防糖皮质激素使用的副作用。

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刘云涛
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