内科呼吸急性呼吸道感染病人的护理

内科护理学包括：呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经、理化因素所致疾病、传染病。

　　呼吸系统疾病病人的护理包括：概述、急性呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、支气管扩张症、肺炎、肺结核、肺脓肿、原发性支气管肺癌、自发性气胸、呼吸衰竭、呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理。概述一、呼吸系统的结构与功能（一）呼吸道 　　以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道。

上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。主要生理功能是对吸入气体的加温、湿化和机械阻拦作用；环状软骨在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。 　　从鼻腔到环状软骨，主要作用：调节吸入气体的温度与湿度。 　　下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共24级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

　　终末细支气管远端 　　三级呼吸性细支气管 　　肺泡囊 　　肺泡：Ⅰ型细胞与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障（呼吸膜）；Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一薄薄的液膜，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。 　　肺泡巨噬细胞（二）胸膜和胸膜腔 　　平静呼吸全过程，胸腔内压低于大气压，称胸腔负压。 　　平静呼气末胸腔内压-3mmHg～-5mmHg 　　平静吸气末胸腔内压-5～-10mmHg 　　是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。（三）肺的血液循环

　　双重血液供应 　　肺循环：由肺动脉（右心室）-肺毛细血管-肺静脉（左心房）组成，称为功能血管，进行气体交换。 　　支气管循环：由支气管动脉和静脉构成，称为营养血管。（四）肺的通气和换气功能 　　1.肺通气 　　（1）潮气量（VT）：是指平静呼吸时，每次吸入或呼出呼吸器官的气量。正常成人潮气量为～ml。 　　（2）每分通气量（MV或VE）：是指静息状态下，每分钟吸入或呼出呼吸器官的总气量。MV=潮气量（VT）×呼吸频率（f），正常成人每分通气量约6～8L。 　　（3）肺泡通气量（VA）：指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。VA=（VT-VD）×f。生理无效腔（VD）是肺泡无效腔与解剖无效腔之和。 　　（4）最大通气量：是以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量。能反映机体的通气贮备能力，其大小取决于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的弹性和呼吸道的阻力，其中以呼吸道阻力影响最大。若比预计值降低20%以上为不正常。 　　2.肺换气　指肺泡与血液之间的气体交换。影响气体弥散的因素有呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气／血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。（五）呼吸运动的调节　　呼吸中枢在延髓，O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。 　　（1）O2：当Pa02＜60mmHg时，才对外周化学感受器产生刺激作用使呼吸加深加快。 　　（2）CO2：主要是中枢的化学感受器的刺激作用而实现的。当CO2浓度缓慢持续升高时，CO2对中枢化学感受器的兴奋作用逐渐减弱，甚至处于抑制状态，此时呼吸运动的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，若给予吸入较高浓度的O2，随缺氧刺激的消除通气量降低，使CO2潴留加重。 　　例题：影响肺换气的主要因素不包括（） 　　A.呼吸膜的面积 　　B.呼吸膜的弥散性能 　　C.最大通气量 　　D.肺通气与血流比例 　　E.呼吸膜两侧气体分压差

正确答案：C

二、呼吸系统疾病病人的评估 　　1.咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作，可以清除呼吸道分泌物和进入呼吸道内的异物。咳嗽也有一定的危害性，例如长期、频繁的咳嗽可使胸腔内压增高，影响静脉血回流，每一次咳嗽动作都对肺泡产生一次压力性冲击作用，剧烈的咳嗽常可引起呼吸肌疼痛。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。临床上呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰症状常见于：①呼吸道疾病：感染、炎症、出血、寄生虫、肿瘤等。以病毒、细菌感染最常见，如支气管炎、肺炎、肺结核等；②胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等；③理化刺激：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等吸入或刺激。 　　2.肺源性呼吸困难 　　①吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻； 　　②呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等； 　　③混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。 　　3.咳血咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。临床上呼吸系病引起的咯血常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿等。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症；40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。急性呼吸道感染病人的护理一、急性上呼吸道感染（一）病因及发病机制 　　1.是由病毒或细菌引起的鼻腔和（或）咽喉部的急性炎症。 　　2.本病约有70%～80%由病毒引起，细菌性感染仅占小部分。少数由细菌直接感或继发于病毒感染之后，主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌，偶见革兰阴性杆菌。（二）临床表现 　　1.普通感冒成人多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起，潜伏期短（1～3天），起病急。初有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，开始流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴咽痛、有时由于耳咽管炎使听力减退，可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咳少量黏液。全身症状轻且短暂，轻度畏寒或头痛，食欲减退，便秘或腹泻，鼻和咽部黏膜充血和水肿。如无并发症，1周左右痊愈。 　　2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 　　3.细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起。（三）护理措施 　　1.休息适当休息，避免过度疲劳。 　　2.隔离注意呼吸道的隔离 　　3.对症护理 　　4.警惕并发症中耳炎发生；鼻窦炎 　　5.药物护理抗病毒，抗菌药物 　　6.健康教育二、急性气管-支气管炎（一）病因及发病机制 　　1.感染病毒或细菌是本病最常见的病因。 　　2.过敏反应 　　3.理化因素 　　感染是最主要的病因，而过度劳累、受凉是常见诱因。（二）临床表现 　　1.呼吸道症状　常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适，2～3天后，痰由黏液性转为黏液脓性；偶有痰中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。 　　2.全身症状　可有发热，全身不适。体温多于3～5天内正常，咳嗽、咳痰可延迟2～3周才消失。 　　3.其他　体检肺部有散在干、湿啰音；胸部X线检查正常或仅有肺纹理增粗；细菌感染时，白细胞数可升高。痰涂片或培养可发现致病菌。（三）辅助检查 　　病毒感染时，血白细胞计数多正常，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。（四）治疗原则 　　止咳、祛痰、平喘和控制感染。（五）护理措施 　　1.环境　室内通风每天2次，每次15～30分钟。维持适宜的室温（18～20℃）与湿度（50%～60%）。 　　2.饮食护理　给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。食物宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣。在病人病情允许时，鼓励病人多饮水，每天保证饮水在1ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，有利于痰液的稀释和排出。 　　3.避免诱因 　　4.用药护理 　　5.病情观察 　　6.促进有效排痰

　　7.健康指导