非典型咯血罪魁祸首是肺炎支原体

来源：丁香园作者：曹文浩

咯血是弥散性肺泡出血的一种常见症状，可以由很多感染和非感染的因素导致。前者约占60%～70%，以金葡菌和铜绿假单胞菌最常见。非典型病原体包括侵袭性曲霉菌，军团菌，支原体等。

来自耶鲁大学医学院的ONDU博士及其同事报告了一份病例，讲述一位结节病患者因肺炎支原体感染导致不典型的咯血，文章近期发表在ConnMed。

该患者为45岁男性，既往14年前诊断高血压、睡眠呼吸暂停，4期肺结节病，累及心脏且置入了埋藏式复律除颤，因干咳2月后出现呼吸困难和两次咯血在年5医院急诊科。入院当天咳了两次约硬币大小的暗红色血。否认离开美国旅游，无体重下降、视力改变、眼部刺激、关节痛等，有14年的吸烟史。

这之前的5个月，他在北卡州经历了两周发烧、流鼻涕，未治疗逐渐好转。距此10天前因除颤器故障住院三天，当时胸片示双肺片状影。当时开始每天60mg激素治疗并在门诊随诊。他每天服用mg胺碘酮来针对室性心律失常，及1周3次每次～mg的磺胺甲恶唑预防卡氏肺孢子虫感染。这次出现咯血症状的时候激素已经减到50mg/d了。

在急诊科，该患者呼吸困难，无发热，血氧在室内空气下84%～89%，而在这一周前还能维持在96%。他双肺听诊无明显异常，血常规WBC/μL。血红蛋白14.7g/dL。胸部CT示右上肺肺大疱和左肺和右中肺空气征，较10天前严重，提示咯血相关的吸入性感染。因考虑到更严重的出血可能，患者被安排进重症监护室。

在ICU里，患者血氧在96%以上，每天发作一次少量咯血，面罩吸氧3升的情况下呼吸平稳。根据经验性抗非典型肺炎改用多西环素。患者无发热，血流动力学稳定，血培养阴性，呼吸状况稳定。后转至普通病房。行支气管镜检查未见出血的支气管内结节，支气管肺泡灌洗液的微生物分析未找到病原体。

其他呼吸道病毒检测、HIV、尿道军团菌抗原检测，类风湿因子等均为阴性。患者肺炎支原体IgM抗体检测阳性，后接受14天的多西环素治疗后出院。

该病例报告的结论认为该病例强调了结节病患者发生肺炎支原体感染可能导致弥散性肺泡出血的可能，因此提出内科医生应该完成肺炎支原体的诊断性评价，并把肺炎支原体作为结节病患者咯血和呼吸道疾病的一个重要病原体。

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