当甘露醇遇上地塞米松会有什么样的结晶

上周三，护士清清拿着静配中心送来的一袋甘露醇在仔细核对，发现里面有白色的结晶。医院早就有规定甘露醇与地塞米松不能加在一起，这一回医生怎么又忘了呢？

难道药师也没有审核出来？而且还发现另一个错误，医嘱明明开的是「20%甘露醇mL+地塞米松5mg」,静配中心配好送过来的液体是「20%甘露醇mL+地塞米松5mg」。

清清马上报告了护士长。护士长对清清认真仔细的工作态度表示肯定，同时联系主管医生更正医嘱，请静配中心重新配置液体。

当甘露醇遇上地塞米松为什么会产生结晶？

甘露醇是一种在动植物中发现的天然糖醇，是甘露糖的六元醇，山梨醇的同分异构体。甘露醇在水中溶解度（25℃）为1:5.5，即约15%即为饱和溶液，故甘露醇注射液（含20%甘露醇）为一过饱和溶液。

一般情况下若温度不是很低，不易析出结晶，室温低于15℃时贮存易析出结晶。如有结晶析出，可加温到37℃使之完全溶解后应用。

甘露醇与地米联用存在争议的话题

观点一：《临床静脉用药调配与使用指南》第59页中也指出：「甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶」。地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和的20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应。

观点二：《种注射液配伍变化检索表》的编著者、著名药学家汤光教授说，如果用甘露醇与地塞米松配伍，要注意配液方法。正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用。

由于当地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药配伍使用。

建议：为防止甘露醇与地塞米松发生盐析、产生结晶，宜单独滴注。对于目前两者配伍的问题，虽然临床应用很少出现不良事件，但没有出现问题，不等于配伍没有问题，若出现问题，后果难于想像。

药品的损害往往不一定及时表现，能回避的，还是应该回避，除非是治疗上利大于弊。

临床使用要注意这9组药物也有配伍禁忌

以下9组处方用药存在配伍禁忌，由站友分享。临床上使用需注意。

处方1：生理盐水mL+奥美拉唑40mg+维生素B60.3

结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。

分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。处方2：25%葡萄糖40mL+10%葡萄糖酸钙+地塞米松5mg

结果：生成不溶性钙盐沉淀。

分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。处方3：甘露醇mL+地塞米松5mg。

结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。

分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。处方4：25%葡萄糖40mL+西地兰0.4mg+呋塞米20mg

结果：生成呋喃苯胺酸沉淀

分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5～10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5～5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。

呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。处方5：葡萄糖mL+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g

结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。

分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。处方6：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。

结果：呼吸抑制。

分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。

联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。

另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。处方7:3：2：1注射液mL+酚磺乙胺注射液0.25sigivgtt

结果：几分钟后溶液颜色变红。

分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3：2：1溶液里含碳酸氢钠34mL，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。处方8：5%葡萄糖注射液+三磷酸腺苷20mg+辅酶A注射液U+维生素B6mg

结果：混合后产生沉淀。

分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH3～4，可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。处方9：0.9%氯化钠注射液mL+氟罗沙星注射液0.2sigivgtt

结果：几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。

分析：氟罗沙星注射液说明书中的「注意事项」中明确规定：「忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。

氟罗沙星注射液与0.9%氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。

另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。

临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。

配制输液时应稀释于5%葡萄糖～mL注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45～60min

氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。

编辑：王妍

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