浙江大学医学院附属儿童医院2005年至2

本文原载于《中华传染病杂志》年第9期

本研究回顾性分析浙江大医院年至年医院感染的状况及变化趋势，现将结果报道如下。

一、资料收集

由各科室临床医师根据卫生部年颁发的《医院感染诊断标准》(试行)上报浙江大医院年1月至年12月医院感染病例，感染管理专职人员查漏后进行补报。查漏的方法：年至年，采用调查出院病历方法；年至年，医院信息管理系统、电子病历系统及医院感染疑似病例进行实时监控，提醒临床医师上报；信息科提供同期各临床科室出院病例数。

二、研究内容

医院感染管理科统计的数据，分析年至医院医院感染的发生率、医院感染的部位分布及变化趋势、病原微生物分布及变化趋势。

三、数据处理

所有数据汇总分析及图表均在Excel中完成。发病率和构成比以(%)表示。医院感染发生率＝医院感染发生例次/同期出院患者数×%。

一、医院感染发生率及变化趋势

年至年共监测全院出院患儿例次，医院感染例次，感染发生率为1.72%～5.80%，平均为3.90%。年至医院感染发生率呈现下降趋势。见表1。

医院感染发生率见表2。前5位高发科室为：血液科14.47%、新生儿重症监护病房(NICU)11.63%、外科重症监护病房(SICU)6.45%、消化内科4.52%、新生儿病房4.33%。从发展趋势来看，NICU和SICU呈现增加趋势，而血液科呈下降趋势；新生儿病房年至年明显增高，而年至年明显下降；胸外科基本维持稳定，其他科室均呈不同程度下降。

二、医院感染部位分布及变化趋势

全院年至年医院感染部位分布见表3。上呼吸道占36.79%、消化道占22.76%、下呼吸道占21.40%、败血症占14.55%、皮肤黏膜占1.83%、切口占1.59%、泌尿道占0.74%、其他部位占0.34%。全院变化趋势为，上呼吸道感染呈逐年下降，下呼吸道感染及败血症呈逐年上升，消化道感染在持续高水平波动。

医院感染部位分布见表4。新生儿病房消化道感染占69.93%，血液科败血症56.51%，NICU、SICU及儿童重症监护病房(PICU)下呼吸道感染发生均在60%以上，胸外科下呼吸道感染占50.58%，其他各科以上呼吸道感染为主。新生儿病房、NICU、SICU及血液科年至年医院感染部位构成比见表5,表6,表7,表8。

三、病原微生物分布及变化趋势

医院感染病原微生物分布中病毒占49.29%、革兰阴性菌占34.25%、革兰阳性菌占12.75%、真菌占3.14%、其他占0.57%；各年份变化趋势不明显。见表9。

各年份检出的前五位病原微生物见表10。病毒中轮状病毒排在首位，合胞病毒及副流感病毒出现在个别年份。革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌各年份均出现，年鲍曼不动杆菌进入前五位，此后这两种细菌每年检出率均位居第二和第三；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌均有出现。革兰阳性菌中表皮葡萄球菌出现在年、年。真菌中白念珠菌在年以前循环出现

与全院分布差异较大的科室：NICU革兰阴性菌占65.56%、革兰阳性菌占20.92%、病毒占9.18%、真菌占4.08%，检出率最高的是肺炎克雷伯菌，占40%以上，其次分别为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、轮状病毒及铜绿假单胞菌。SICU中革兰阴性菌占55.12%、病毒占28.33%、革兰阳性菌占10.92%、真菌占2.56%，前五位病原微生物分别是鲍曼不动杆菌、副流感病毒、合胞病毒、洋葱伯克霍尔德菌及嗜麦芽窄食单胞菌。PICU中革兰阴性菌占77.50%、革兰阳性菌占6.67%、病毒占5.83%、真菌5.83%，主要细菌是鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌。血液科革兰阴性菌占48.99%、革兰阳性菌占44.53%、病毒占4.05%、真菌占2.02%，大肠埃希菌、表皮葡萄球菌检出率最高。新生儿病房轮状病毒检出率85%。

四、多重耐药菌检出率及变化趋势

年至年，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率从19.20%上升至61.9%；产超广谱-β内酰胺酶肺炎克雷伯菌检出率从47.15%上升至54.55%；产超广谱-β内酰胺酶大肠埃希菌检出率从59.59%上升至63.41%；耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌检出率从11.11%上升至75.38%；年NICU出现了耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌，年和年的检出率分别为7.10%和5.04%。多重耐药菌的检出率见图1。

浙江大医院近10医院感染发生率为1.72%～5.80%，与国内文献报道基本一致[1,2]，略高于国外文献报道[3,4]。从感染部位及病原微生物分布来看，儿童与成人有差异。医院感染以呼吸道、泌尿道及手术部位为主[5,6]，而儿童以呼吸道、消化道和败血症为主。儿童以病毒感染为主，占49.59%，如轮状病毒、合胞病毒、副流感病毒不仅是儿童社区感染常见的病原微生物[7,8,9]，医院感染常见病原微生物。革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌的构成与卫生部全国细菌耐药监测网近年报道接近[10,11]，肺炎克雷伯菌及鲍医院医院感染细菌，与医院类似，多分布在ICU，而且耐药性逐年增加。

本研究结果显示，医院感染发生率差异大，血液科、NICU和SICU明显高于其他科室，与国内外报道接近[12,13,14]。血液科收治的均为血液系统恶性肿瘤患儿，因基础疾病和大剂量化学治疗、免疫抑制剂的使用，使患儿免疫功能缺陷和粒细胞缺乏，加上侵入性诊断和治疗多、医院感染的高危因素，容易发生各种严重感染，包括外源性感染和内源性感染[14]。NICU收治的多为早产儿、低体重儿、严重宫内窘迫综合征及多种并发症患儿，SICU多为术后需要心肺支持及监护、复合外伤等生命体征不稳定的患儿，历经气管插管、呼吸支持、深静脉置管等操作，这医院感染发生率显著增高[15]。因此国内外将重症监护、血液肿瘤等免疫抑制患儿和早产与出生低医院感染的高危患儿，医院感染防控的重点人群[16]。

医院感染的主要病原微生物，尤其是在新生儿病房。各国均有轮状病毒引起的感染暴发流行报道[17,18,19]。故新生儿病房对于轮状病毒感染防控应高度重视，积极采取以下措施：①在轮状病毒流行季节对新生儿实施轮状病毒检测筛查，能早期明确诊断，及时隔离，避免造成播散；②同时加强病情观察，对于腹泻或粪便性状变化的住院患儿先隔离，再进行诊断和治疗；③







































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