中医学角度谈感控上呼吸道感染院感诊断

上呼吸道感染院感诊断解析中医学角度谈感控

作者：彭志亮（SIFIC玫瑰园）

对于《医院感染诊断标准》（年版）中上呼吸道感染的诊断标准，一直以来都有争议，在SIFIC论坛中也有不少探讨如何区分上呼吸道感染与普通感冒的帖子，本文则从中医学的角度对该诊断标准进行解析。

1首先让我们来看《医院感染诊断标准》（年版）中上呼吸道感染的诊断标准。

临床诊断

发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

说明：

必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

2下面让我们从中医学角度来分析一下该诊断标准。

一、追本溯源

“感冒”一词，严格意义上来说属于中医学的诊断，首见于北宋《仁斋直指方·诸风》篇，在伤风方论中论述《和剂局方》参苏饮时指出：“治感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠粘”，从这之后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风互称。

那么“普通感冒”作何解呢？大家知道中医学是讲究辩证论治的，对于感冒的辩证要点主要有以下三点：

1.分表寒、表热。

2.辨别普通、时行。

3.区分体虚感冒的气虚和阴虚。

这个第2点就从感邪的不同将感冒分为普通感冒和时行感冒。这里的普通感冒就是我们诊断标准中提到的。

二、如何区分普通感冒和时行感冒

中医对于外感疾病的几种病因概括为“风、寒、暑、湿、燥、火”，又称“六淫”。而对于那些引起流行性、传染性比较强的疾病的大多数概括为“时行疫邪”。

普通感冒：以风邪为主因，冬、春季节气候多变时发病率上升，常呈散发性，病情较轻，症状不重，多无传变（即病变表浅，未引起肺部等其他脏器的并发症），以鼻、咽部痒、干燥不适为早期症状，继之喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽，但症状不重，易于痊愈。

时行感冒：以时行疫邪病毒为主因，发病不限季节，有广泛的流行性，起病急骤，全身症状较重，高热，全身酸痛，待热退之后鼻塞流涕、咽痛干咳等肺系症状始为明显，且可以发生传变、入里化热、合并他病。

三、综合分析

中医所讲的普通感冒就是我们常见的伤风之类，以鼻咽部局部表现为主，即使有发热等全身症状也都比较轻，有明显的季节性，持续时间短（这点可以参照标准上所述的≥38.0℃超过2天为限），病人恢复一般都比较快。而所讲的时行感冒即流行性感冒，以发热、肌肉酸痛等全身症状较重，甚至有肺炎等并发症，还有临床上常见的化脓性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等感染症状明显的也属于此类。

祖国医学博大精深，希望从中医学角度的简单分析，即让大家了解中医学、学习知识的同时又有些耳目一新的感觉。

作者:彭志亮（安徽医院）

审稿:王世浩

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