如何鉴别是细菌还是病毒性的呼吸道感染

1.流感具有明显的季节性和群体发病的特点，而细菌性呼吸道感染，则以散发性的多见，病前有无链球菌感染或病毒性感冒的接触史，对诊断比较有有参考价值。2.病毒性上感信一般鼻腔（流涕）症状比咽部症状明显，而细菌性的上感则扁桃体或咽部红肿及疼痛明显。若伴有腹泻或眼结膜充血则更倾向是病毒性感染。3.单纯的病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。4.病毒性感染力起病一般较急骤，全身症状可经可重，而细菌性的感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对而言较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌感染。5有细菌感染者WBC一般都增高，而病毒感染者WBC多正常或降低。（这个我们都知道，就是咱们没有这个命来为患者服务，为自己创造收入）6。对有发热症状的上感谢患者可给予解热镇痛药治疗，病毒性感染者能取得暂时而明显的退热效果，全身症状也可以明显改善。但细菌性感染者服用同样剂量的解热镇痛药效果就比较差，全身症状也不会有明显的改善。

1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。4、扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。5、扁桃体充血，表面不平、乌暗-------细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒。6、有卡他症状（留清涕）-----病毒；有脓涕、脓性分泌物-----细菌。7、病毒感染常伴皮疹。8、小年龄组（婴幼儿）------细菌多；大年龄组------病毒多。9、上感＞3--5天，多合并细菌感染。10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。11、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。13、血象：病毒感染初期：WBC可轻度升高，但N多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况：A、WBC升高，N不高；B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌；C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。分类比总数更有意义。14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock）17、在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。

18、流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。

19、病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。20、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。21、病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。

21、白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血像检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。

22、对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗。病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染者服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善

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