降钙素原被点名了原来下呼吸道病原体诊断

*仅供医学专业人士阅读参考LRTI病原体诊断重点在这里！临床医生对于下呼吸道感染（LRTI）病原学诊断，时常会有无力感。比如，细菌性肺炎的老年患者，伴有高热症状，但白细胞可能反而下降，这时候医生常常会经验性处方抗菌药物，但是搞不清楚病原体就盲目经验性治疗，容易带来很多危害。而对于单纯病毒性肺炎的患者，研究发现鉴别诊断也存在普遍的难点[1]，如患者群体年龄偏大（中位数60岁），常伴心血管系统基础疾病(34.0%)，超过50%入院患者伴发热，超过90%伴咳嗽，80%伴咳痰，但白细胞增高的患者却仅有20%，影像学诊断特异性也不高(双肺弥漫磨玻璃影仅占32.8%)，病毒性肺炎患者通常总的住院时间更长（中位数10天），特别是ICU入住时间长达14.5天，住院花费中位数可达.8元[1]。这对门急诊、发热门诊等前端科室的接诊、分流以及医疗资源的分配都带来不小压力，尤其是在春秋等流行性呼吸道感染高发的季节。因此，在经验性抗菌药物决策执行之前，如何实现早发现、早诊断，从而有目的性的尽早采取恰当的治疗，病原体诊断是非常重要的一环。诊断结果不同，处理原则可能大相径庭。鉴于此，年2月22日由国家卫生健康委办公厅印发的《年国家医疗质量安全改进目标》细则中[2]，明确将降钙素原与细菌培养、真菌培养、真菌1-3-β-D葡聚糖检测（G试验）并列作为病原学检验项目，帮助指导临床在抗菌药物进行更合理的应用。PCT在LRTI病原学诊断中发挥什么作用？降钙素原是由个氨基酸组成的多肽，当发生细菌感染时，全身多器官组织生成PCT，血液中PCT会明显升高，因此具有细菌感染特异性，细菌侵入后快速应答，6-12小时达到峰值,半衰期24小时左右，有利于临床判断疗效，且它的升高与细菌感染程度正相关，因此能够安全有效地帮助临床在早期细菌感染诊断和指导抗菌药物合理应用。大量临床实践和研究证实了降钙素原在LRTI病原体诊断中具有重要价值。研究表明：93%的非重症新型冠状病毒肺炎患者入院时PCT均小于0.25μg/L[3]；严重急性呼吸综合征（SARS）患者与细菌或真菌感染的肺炎相比较PCT水平较低[4]；中东呼吸综合征（MERS）患者在入院时均出现发热、肌痛、白细胞减少以及C反应蛋白轻度升高，但PCT则正常或维持在较低水平[5]；年甲型H1N1流感病毒流行期间的研究同样显示，94%的经H1N1核酸检测确诊的患者PCT均低于0.25μg/L[6]。由此可见，全身系统性细菌感染广泛采用的PCT0.5μg/Lcutoff不能直接拿来做为LRTI的cutoff帮助诊断和指导抗菌药物治疗。因此，《国际降钙素原国际抗菌药物优化管理专家共识-曼谷》对抗菌药物分级管理合理化提出了建议[7]，依据亚太区域的诊疗特性，通过PCT0.25μg/L和0.5μg/L两个cutoff值，为感染非重症和重症患者指导抗菌药物合理应用，得到医疗各领域专家对其有效性、安全性的一致认可。大量临床实践和研究证实了降钙素原在LRTI病原体诊断中具有重要价值。研究表明：对于非重症下呼吸道感染患者，PCT≥0.25μg/L建议启用抗菌药，PCT0.25μg/L或PCT从峰值下降≥80%建议停用抗菌药；对于重度下呼吸道感染患者（需要入住ICU），PCT≥0.5μg/L建议启用抗菌药，PCT0.5μg/L或PCT从峰值下降≥80%建议停用抗菌药。成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(实践版·)中指出，不同类型病原体感染的肺炎具有不同的临床表现和生物指标变化[8]。对于降钙素原这一指标，检测系统是否准确精密，灵敏度是否能够覆盖下呼吸道感染所必需的cutoff值（0.1/0.25μg/L等），都会影响到临床安全有效的决策。B·R·A·H·M·SPCT-助力临床精准诊断B·R·A·H·M·SPCT在大量临床证据积累下通过美国FDA、欧洲CE认证，帮助临床评估是否存在下呼吸道细菌感染，同时给到临床个性化的诊疗方案建议，帮助医生早期识别细菌感染并选择正确的治疗决策。需要强调的是，非B·R·A·H·M·SPCT产品不应通过简单的结果比对，尤其仅仅对PCT检测结果很高的样品进行比对就套用B?R?A?H?M?SPCT专属cutoff值。尤其在0.25μg/L这样的低浓度cutoff值，出现假阳性、假阴性的概率将大大增加，给患者诊疗安全性带来很大的风险。“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率，有效提高抗菌药物使用的科学性和规范性，对遏制细菌耐药，提升治疗效果和保障人民健康权益具有重要意义”，这是《国家医疗质量安全改进目标》提出的改进要求。为实现这一目标，作为降钙素原的原研厂家，赛默飞及其合作伙伴将为临床医生提供更为可靠、有效、安全的B·R·A·H·M·SPCT产品和检测结果。参考文献：[1]ZhouF,WangY,LiuY,etal.Diseaseseverityandclinicalout