艾滋病合并慢性阻塞性肺病肺部感染,如何

病例回顾

患者，男，60岁。主诉：心慌、胸闷、气喘7天余，加重伴发热、咳嗽、咳痰2天。

现病史：患者于7日前无诱因出现心慌、胸闷、气喘等不适，自行口服药物治疗效果差；2天前上述症状加重，伴发热、咳嗽、咳痰、纳差、乏力、腰腿疼痛等；

体温最高38.0°C，波动无规律，无盗汗、胸痛、咯血、口眼歪斜、言语障碍等症状；为进一步诊疗，门诊以「肺气肿、AIDS3期」收入。

患者发病以来，神志清、精神差，饮食差、睡眠差，大小便正常，体重无明显下降。

患者有明确AIDS诊疗病史，现口服「替诺福韦、奈韦拉平、拉米夫定」抗病毒治疗，药物依从性可。

既往史：患者九十年代曾有多次有偿献血史，具体情况不详。有「高血压、冠心病、肺结核、慢性阻塞性肺病、双膝关节骨质增生」，无肝炎传染病史，对磺胺类药物过敏，无输血、外伤及手术史。

婚育史：23岁结婚，爱人患有AIDS病史，有1子2女均体健。

诊断：AIDS3期、慢阻肺合并感染、脑梗死、高血压、腰椎间盘突出症、骨质增生。

分析：患者中老年男性，既往有明确AIDS诊疗病史，配偶亦是AIDS，现口服抗病毒治疗，药物依从性可。

艾滋病患者本就抵抗力差，容易呼吸道感染，反复的肺部感染，让患者的生活质量也跟着下降。因此病史较长者常合并慢性阻塞性肺病，经常咳嗽、咳痰，加之抗病毒药物的不良反应，使得患者的用药也相对复杂。

护理经验

1、隔离管理：艾滋病患者专病专区进行管理，执行血液/体液隔离的同时实施保护性隔离。值班护士做好个人防护，严防针刺伤，积极预防职业暴露。

2、饮食护理：患者的病程较长，抗病毒药物治疗胃肠道反应常会影响患者食欲，营养管理也很重要。存在营养风险或营养不足首选营养干预方式是口服营养补充。

保持良好的营养和饮水，尽可能选择营养丰富的食物，尤其是蛋白质和维生素。

3、病情观察：严密观察患者生命体征、血氧饱和度、精神和皮肤病损情况。抗病毒药物治疗需要注意观察用药不良反应，积极预防急性肝衰竭等并发症，定期血液检查以监测病情和治疗效果。

发现病情变化及时告知医生，以调整治疗方案。

4、预防感染：艾滋病患者由于免疫系统已经受到损害，很容易感染其他疾病。因此，护士要指导患者积极肺康复，做好手卫生、避免与其他感染者接触、避免接触污染物等等。

良好的饮食、作息习惯和适当的运动是提高机体免疫力最直接有效的方式。

5、用药护理：抗病毒药物治疗期间，教导患者按时服药，遵循医生给出的治疗方案用药。

注意观察有无急性肝衰竭的临床表现，认真观察皮肤颜色、尿量及颜色等，发现异常，及时告知医生。

6、促进康复:护士指导患者进行缩唇腹式呼吸训练，促进患者肺康复。取半卧位或平卧位，双手置于胸腹部，用鼻缓慢吸气同时最大限度将膈肌降低、松弛腹肌，使腹部最大限度向上隆起。

之后收缩口唇呈鱼嘴状，缓慢呼气并尽量收缩腹肌，同时松弛膈肌，促进气体排出，必要时可用手辅助腹部收缩。呼吸频率控制在8-10次/分钟，每次15分钟。

7、心理护理：患者及配偶都是艾滋病患者，他们面对巨大的心理压力，在病程中难免会出现焦虑恐惧等负面情绪，因此对于艾滋病患者的心理护理及干预也非常重要。

护士可利用巡视、治疗、康复训练等时机，积极主动与患者沟通交流，善于运用倾听、鼓励患者表达感受、同理心等护患沟通技巧，深入了解患者的心理状态，听取他们的意见和心声，从而能够积极配合日常的各项治疗与护理。

鼓励患者结交病友建立联系，相互之间可以定期见面，诉说自己内心的感受，宣泄一下自己的情绪和交流自己保养身体的心得。

8、健康教育：贯穿于患者抗病毒治疗、肺康复护理的各个环节，在综合评估患者的心理状态、文化程度、学习需求、躯体与疾病状况等多方面情况的基础上，以宣教册、示范指导、答疑等多种方式，制定个性化的健康宣教方案。

住院期间全程给予明确的健康宣教指导，及时答疑解惑。

总结

艾滋病合并慢阻肺患者的护理，都属于慢性病管理的范畴，其实就是在做好艾滋病护理的基础上，跟进慢阻肺治疗和肺康复措施。