门诊故事咳嗽久治不愈当心是胃食管反流病

不久前的一个下午门诊，来了一位中年女性，表情痛苦，精神萎靡，咳嗽声不断。询问患者后得知，患者咳嗽、胸闷憋气3年多，医院的呼吸科、心血管科就诊多次，但症状反复难愈，此次就诊因胃脘不适，食后堵闷而来。

详细询问其病史，患者3年前因饮食不适出现咽部异物感，开始以为是咽炎，于是去耳鼻喉科就诊，喉镜检查发现轻度咽炎，服药后咽炎时好时坏，其后咳嗽时不时出现，痰多，偶而胸闷憋气，又去呼吸科就诊，胸部CT未见明显异常，服药后咳嗽时好时坏。3年来患者症状反反复复，长久的折磨患者时常会怀疑自己的疾病是否是肿瘤？逐渐其情绪变得非常焦虑，身体消瘦、面色憔悴、睡眠不佳，对生活也失去了兴趣，常常问自己活着是为了什么？患者痛苦的说：“我这三年症状越治越严重，现在胃也不行了，稍微多吃点，胀的厉害，少吃的，饿的难受，有时食物还反到嘴里，恶心的不行，白天晚上咳嗽，夜间更严重，不能平躺，一躺下就咳嗽，没法睡觉，经常坐在沙发上睡…”其中的滋味真是生不如死！听了患者的叙述，再看患者胃镜结果，反流性食管炎（LA-A），结合其他检查结果，基本确定该患的诊断就应该是胃食管反流病！

在治疗之前

先来看看什么是胃食管反流病？

胃食管反流病的最典型症状是反流、烧心，食管外症状，往往容易被忽视、漏诊、误诊。这些症状不仅容易迷惑患者，有时候甚至会迷惑到医生，造成诊治的困难。那胃食管反流病食管外症状主要有哪些呢？其又容易伪装成哪些疾病呢？

1、伪装成耳鼻喉科疾病

因各种原因导致的胃内容物反流物反流至咽部，反流物中的胃酸等可与咽喉部粘膜直接接触，造成黏膜炎症，出现咽部异物感、咽痛、声音嘶哑等症状。此外，反流刺激也可通过迷走神经反射引起清嗓动作，患者自以为咽喉部疾病，经常到耳鼻喉科就诊看病。

2、伪装成呼吸科疾病

反流的患者，一方面胃内的酸性内容物向食管、咽喉反流可直接接触咽喉部引起咽炎，甚者可反流入气管、支气管炎引起咳嗽、哮喘等呼吸道症状；另一方面胃酸和胃内容物刺激迷走神经反射致支气管痉挛，出现咳嗽哮喘等。由于患者的突出症状为咳嗽，患者经常先于呼吸科就诊。

3、伪装成心血管疾病

由于支配食管与心脏的部分神经是一致的，二者的感觉神经纤维在体表的投影相互重叠，因而中枢常把内脏传入的疼痛信息误释为胸痛造成误诊。有反流的患者、同时年龄大、有胸闷、憋气、胸痛等症状，建议首先于心血管科就诊，排除心脏的问题后于消化科就诊治疗。

中医治疗胃食管反流病具有优势

目前胃食管反流病的治疗首选用药为PPI制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。部分病人在规范地治疗后症状可以得到缓解，但仍有50%左右的患者没有得到解决，其中包括服用PPI无效的、开始有效后期无效的、还有部分患者无法停用PPI的（只要不吃就难受，属于PPI依赖），对于以上3种情况，中医药治疗可得到明显缓解，取得显著疗效。

中医认为其病位在食管和胃，与肝、胆、脾等脏腑功能失调密切相关，认为其基本病机为胃失和降，胃气上逆。在治疗上以畅达气机为主。

回到故事的开头，看看这个病人怎么治

患者目前以咳嗽不能平卧为主要症状，同时伴有餐前不适、胃脘胀满、反酸烧心餐后加重，胸闷气短、胸痛时发。食欲可不敢多食，眠差，大便2-3天一行，质粘，便不尽感，焦虑状态。舌暗苔腻，脉弦。结合患者的症状和舌脉，与疏肝清热和胃、健脾理气化湿治疗，避免吃甜、酸辣等食物，同时注意调节情绪，2周以后，患者来复诊，已能平卧，咳嗽好转，胀满减轻、大便通畅、情绪可控，根据情况再行调整药物继续巩固治疗，再服14剂。此后，每两周调整一次中药方，2个多月后，患者诸症改善。

结语：胃食管反流病是消化系疾病，同时也涉及多学科问题，因病人多分散在各大科室，其症状复杂多样，其诊治难度大，易出现误诊等问题，因此患者出现相关症状时应考虑到是否是胃食管反流病的可能。