急性上呼吸道感染的基层合理用药指南20

URTI

急性上呼吸道感染（URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

治疗原则

病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。

药物治疗

注：马来酸氯苯那敏（扑尔敏）国内资料：新生儿和早产儿不宜使用扑尔敏；国外资料：不推荐6岁以下儿童使用。

可待因

.药品分类：镇咳药。2.用药目的：镇咳，用于较剧烈的频繁干咳。3.禁忌证：对可待因或其制剂辅料过敏者禁用；妊娠期和哺乳期妇女禁用；18岁以下青少年、儿童禁用；多痰患者、已知为CYP2D6超快代谢者禁用。4.不良反应：多见心理变态或幻想、呼吸不规则、心率异常等；少见呼吸抑制、惊厥、耳鸣、震颤、荨麻疹过敏反应、精神抑郁和肌肉僵直等；长期使用可引起依赖性：鸡皮疙瘩、食欲缺乏、腹泻等；逾量时可出现头晕、嗜睡、不平静、精神错乱等。

5.药物相互作用：与抗胆碱药合用时，可加重便秘或尿潴留；与美沙酮或其他吗啡类药物合用时，加重中枢性呼吸抑制作用；与肌肉松弛药合用时，呼吸抑制更为显著。

右

美沙芬

1.药品分类：镇咳药。2.用药目的：主要用于各种原因引起的干咳。3.禁忌证：对氢溴酸右美沙芬及其辅料成分过敏者；妊娠3个月内妇女；哺乳期妇女；有精神病史、使用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者。

4.不良反应：偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘及恶心等。

5.注意事项：2岁以上儿童：宜选用儿童剂型，如颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型用法用量有差异，建议参照具体说明书给药。一般推荐剂量为：2~6儿童2.5~5.0mg/次，6~12岁儿童5~10mg/次，3~4次/d。2岁以下小儿不宜使用。特殊人群用药：妊娠3个月内和哺乳期间的妇女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝肾功能不全者慎用。

经验性抗菌药物

阿莫西林

1.药品分类：青霉素类。2.用药目的：用于敏感菌所致的下列感染：肺炎链球菌、溶血链球菌、流感嗜血杆菌所致呼吸道感染。

3.禁忌证：对青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。4.不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等。过敏反应如皮疹、药物热和哮喘等。少数患者LT及AST可轻度增高。偶有白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多等。

头

孢氨苄

1.药品分类：头孢菌素类。2.用药目的：适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、急性咽炎等轻、中度感染。3.禁忌证：对头孢氨苄及其他头孢菌素类过敏者禁用。

4.不良反应：恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等胃肠道反应较多见。皮疹、药物热等过敏反应少见。

5.特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女FDA娠用药安全分级为B；肾功能减退者慎用。

阿奇霉素

1.药品分类：大环内酯类。2.用药目的：适用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎以及流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的上感。3.禁忌证：对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。

4.不良反应：服药后可出现腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应，其发生率较红霉素低。极少出现头晕、头痛及发热、皮疹等过敏反应。可出现一过性的中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高。较严重的不良反应有角膜糜烂、重症多形性红斑、中毒性表皮剥脱性坏死、血管性水肿、过敏性休克和重症肌无力。

5.特殊人群用药：老年人无需调整剂量；妊娠期须权衡利弊，只有在明确需要使用阿奇霉素的情况下才能在妊娠期给药；权衡药物对于婴儿的潜在获益和风险后，才可在哺乳期妇女中使用本品。

6.注意事项：↓↓

左

氧氟沙星

1.药品分类：喹诺酮类。2.用药目的：适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等非典型病原体所致的上感。

3.禁忌证：对喹诺酮类药过敏者；18岁以下儿童及青少年、妊娠期、哺乳期妇女禁用左氧氟沙星全身制剂；特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使用；肾衰竭、有肌腱疾病史或肾脏、心脏或肺移植患者慎用；有QT间期延长、未纠正的低钾血症患者避免使用。

4.不良反应及处理：常见不良反应包括皮疹，胃肠道不良反应如腹泻、恶心，神经系统如头晕、头痛、失眠等。严重不良反应包括心血管系统如主动脉瘤或夹层、心脏骤停、QT间期延长、室性心动过速，皮肤不良反应如多形性红斑、Stevens?Johnson合征，肝脏不良反应如肝炎、肝衰竭，肾脏不良反应如急性肾功能衰竭，神经系统如Guillain?Barré综合征、周围神经病变、癫痫发作。左氧氟沙星可能导致血糖紊乱，注意监测血糖。出现以上严重不良反应，应停药，并予对症治疗。若出现肌腱炎、肌腱断裂、周围神经病症状，应避免再次使用氟喹诺酮类。

5.与含铝或镁的抗酸药、硫糖铝、金属离子制剂、含锌的多种维生素制剂、去羟肌苷合用时，应与口服左氧氟沙星间隔至少2h服用。

参考来源

1、中华医学会,中华医学会临床药学分会,　　　　　　中华医学会杂志社,等.急性上呼吸道感染基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,19(08):-.DOI:10./cma.j.cn-0520-

2.各药品说明书

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