在这里,重新认识急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染

英文全称叫

acuteupperrespiratorytractinfection

它还有个响亮的外号

上感！

是鼻腔及咽喉部急性炎症的总体叫法

主要是因为病毒在捣鬼

当然细菌有时候也会推波助澜

总体来讲

虽然外号叫得响

但疾病具有自限性

预后还可以

一般不会造成多严重的后果

但啥事儿就怕遇到刺头儿

它有一定传染性

要是碰上天时地利

没准儿还能大流行

所以

正确认识这大兄弟很重要

既然具备传染性

那就从流行病学开始聊起

流行病学

一般散发

冬春季出来作妖

气候变化大时战斗力翻倍

主要通过飞沫传播

（病人打喷嚏）

当然

接触传播也是可以的

发病机制

上感中70%-80%由病毒引起

据说大约有多种

不过最常见是有

鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒……

剩下的20%-30%当然由细菌引起啦

比如常见的

口腔定植菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌

上面这些badguy贼坏

总是在机体因为劳累过度、受凉、淋雨等免疫机能下降时

乘虚而入

这一整

上呼吸道粘膜开始出现损伤

血管充血

分泌物增多

……

单核细胞浸润

炎性物质增多

……

一下冒出这么多幺蛾子

人体总要给点反应吧？

于是

人就开始了有声的抗争

鼻塞

咽喉肿痛

……

甚至咽鼓管水肿导致听力障碍或中耳炎

发热

……

全身肌肉酸痛

无力感

……

一般根据临床表现来分型

主要有

①普通感冒：

即急性鼻炎或上呼吸道卡他

主要特点是

病情急+鼻部症状

包括喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽、咽干痒……

严重者还可发热、畏寒、头痛

查体见鼻腔及咽部粘膜充血水肿或有分泌物

一般5-7天好转

②急性病毒性咽炎和喉炎

急性咽炎主要特点

咽痒及灼热感+咽痛不明显

少见咳嗽

急性喉炎主要特点

明显声音嘶哑+讲话困难

发热·、咳嗽、咽痛

查体可见咽喉部粘膜水肿充血触痛

可有喉部喘息音

③急性疱疹性咽峡炎

主要特点是

多见于儿童+夏季

罪魁祸首是柯萨奇病毒A

表现为

明显咽痛+发热

查体见咽部充血

软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面灰白色疱疹及浅表溃疡

病程7天左右

④急性咽结膜炎

主要特点是

儿童多见+夏季+游泳传播

表现为

发热、咽痛、微光、流泪

查体见咽及结膜明显充血

病程4-6天

⑤急性咽扁桃体炎

主要特点是

多为溶血性链球菌引起

起病急+明显咽痛+伴发热、畏寒

发热时体温可达39°以上

查体见

咽部明显充血

扁桃体充血重大+表面黄色脓性分泌物

可伴有

颌下淋巴结肿大及压痛

肺部查体无异常

临床诊断

主要依据

鼻部症状及体征+周围血象+阴性胸部X线等检查

一般不需要病因诊断

鉴别诊断

主要考虑以下疾病

①过敏性鼻炎

鉴别点：

鼻粘膜充血、分泌物增多+突发性连续性喷嚏、鼻塞、鼻痒和大量清鼻涕

无发热

少咳嗽

多因过敏因素（螨虫、灰尘、动物毛发……）诱发

脱离过敏原后

临床症状在数分钟内或1-2h内缓解

②流行性感冒

鉴别点：

流感病毒引起

可流行甚至大流行

鼻部症状轻+全身症状重+伴高热、全身酸痛、眼结膜炎症状

③急性气管=支气管炎

鉴别点：

白细胞计数可升高+鼻部症状轻+X线胸片提示肺部纹理增强

④急性传染病前驱症状

鉴别点：

一周内呼吸道症状减轻后反而出现新症状

必须进行实验室检查

避免误诊

治疗

总得来讲

目前无特效药

以对症为主

同时戒烟、注意休息、多饮水等一般治疗

①对症治疗

急性咳嗽、鼻后滴漏、咽干

↓

伪麻黄碱（减轻鼻部充血）+必要时解热镇痛类（对乙酰氨基酚、布洛芬等）

须注意

小儿及哮喘病史者忌用阿司匹林

（小儿忌用防Reye综合征）

②抗生素治疗

普通感冒无需使用

有细菌感染证据可用

③抗病毒药物治疗

无发热、免疫正常、发病不超过2天者无需使用

免疫缺陷者

↓

可早期常规使用

主要经典药物为

奥司他韦及利巴韦林

当然了

大医治未病

上感的治疗重点在于预防

加强体质、适当锻炼、避免劳累是预防的最好办法

中招后最好在公共场所最好佩戴口罩

[附]流行性感冒

流行性感冒

外号比上感更加带劲儿

流感！

和上感有着本质的区别

是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病

先科普一下流感病毒

这家伙不得了

RNA病毒+正黏病毒科

模式图长这样

据核蛋白抗原性，将其分为甲乙丙三型

据神经氨酸酶（N）及血凝素（H）抗原性差异，将其分为不同压型

流感病毒有一个大杀招

抗原变异

最容易变异的是甲流

H有15种

N有9种

因为抗原变异

人体对变异的病毒可以完全无抵抗力

这是造成流感流行的重要原因

常引起大流行的当然是甲流

因为它最容易变异嘛

比较出名的有H1N1、H5N1、H7N9……

可引起重大公共卫生事件

发病机制

空气中病毒颗粒人－人传播

↓

侵入呼吸道纤毛柱状上皮细胞进行复制

↓

病毒从细胞释放

↓

纤毛柱状上皮细胞死亡

重症者出现呼吸窘迫综合症（AIDS）

临床表现

单纯型、胃肠型、肺炎型、中毒型

潜伏期1-3天

明显流行+爆发

起病急+明显畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等

胃肠型伴消化道症状

肺炎型伴肺炎，严重时呼吸衰竭

中毒型病情危重

可休克、DIC……

最终结局为死亡

实验室检查

外周血象：WBC减低或者不高，淋巴细胞相对增加

分泌物可分离流感病毒

初期及恢复期双份血清抗流感抗体滴度≥4倍升高

快速鼻咽拭子、血清PCR

治疗

流行性感冒有潜在疾病大流行的可能

因此

对于确诊、疑似者

必须隔离

对症用药主要有

解热药、止痰祛咳药、缓解鼻粘膜充血药

在发病48h内使用抗病毒药物

奥司他韦、帕拉米韦、扎拉米韦……

呼吸支持包括机械通气、ECMO

继发细菌感染加用抗生素

其它主要是支持治疗

包括

多饮水、休息、增加营养、纠正电解质紊乱等

此外

可进行流感疫苗接种

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