技术铜绿假单胞菌下呼吸道感染治疗药物选择

铜绿假单胞菌（PA）是临床常见的非发酵科细菌，其在下呼吸道感染诊治中的难点有二：

一是定植与感染的区分；

二是同时对其他多种抗菌药物耐药，广泛耐药（XDR）甚至全耐药（PDR）菌株不断增多。

这些造成临床在治疗铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染时较为棘手。

下呼吸道感染感染的治疗应遵守五个原则

1）选择具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，通常需要联合治疗；

2）根据药代动力学（PK）/药效学（PD）理论选择正确的给药剂量和用药方式；

3）充分的疗程；

4）消除危险因素；

5）重视抗感染外的综合治疗。

下表是对抗PA抗菌药物的评估：

从上表可知，对于非多重耐药铜绿假单胞菌较轻症状的下呼吸道感染患者，若没有明显基础疾病，可以采用上述具有抗假单胞菌活性的抗菌药物单药治疗，常选择β-内酰胺类抗菌药物，静脉给药，并给予充分的剂量。

而铜绿假单胞菌感染重症或者或者耐药PA感染的患者初次治疗应采用联合治疗。联合方式包括β-内酰胺类+氨基糖苷类，或β-内酰胺类+喹诺酮类，或氨基糖苷类+喹诺酮类，也可采用双β-内酰胺类药物治疗，如哌拉西林/他唑巴坦+氨曲南。

针对碳青酶烯类耐药尤其是广泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA）肺部感染，国外推荐在上述联合的基础上再加多粘菌素。另外，14元环与15元环大环内酯类药物对铜绿假单胞菌生物被膜形成有抑制作用，所以该类抗菌药物与抗PA有效药物联合具有协同作用。磷霉素与氨基糖苷类药物联合应用可以减轻后者的耳毒性和肾毒性。

除此之外，结合药物PK/PD特点或采取局部雾化治疗也是增强治疗方法，同时可以采取气道分泌物的引流和廓清，并给予适当的免疫治疗和营养支持采取必要的综合治疗。

参考文献：

中华医学会呼吸病学分会感染学组.铜绿假单胞菌下呼吸道感染治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，,37（1）:9-15

作者：迈克生物技术部

注：封面图片来自网络

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