2种中枢性镇咳药介绍

咳嗽（Cough）呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的，当呼吸道粘膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，如长期，频繁，剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。

镇咳药的分类

1中枢性镇咳药

直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用，如右美沙芬、可待因、喷托维林，多用于无痰的干咳。右美沙芬常与祛痰药或第一代抗组胺药组成复方制剂。

2周围性镇咳药

为抑制咳嗽反射弧感受器、传入神经、传出神经、效应器的任何一个环节而止咳的药物，如甘草硫浸膏等。

下面详细介绍两种代表性的镇咳嗽药：

1

右美沙芬

特点

右美沙芬中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用，因其没有成瘾性，是目前使用最广泛的治疗上呼吸道感染致急性咳嗽的镇咳药之一。右美沙芬镇咳作用与可待因相似或稍强，10mg右美沙芬相当于15mg可待因的镇咳作用。

用量

儿童常规口服剂量

2岁以下：须遵医嘱服用；

2～6岁：每次2.5～5mg，每日3～4次；

6～12岁：每次5～10mg，每日3～4次。

注意事项

1.治疗量不抑制呼吸，且无成瘾性，如果组方合理、小剂量用药，作为镇咳剂是安全的，

2.滥用则可导致脑损伤、意识丧失、心脏异常跳动甚至死亡等严重不良事件。

3.右美沙芬主要用于刺激性干咳和频繁、剧烈的咳嗽，不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽。

4.右美沙芬仅有镇咳作用，使用时应注意引起咳嗽的原因，用药1周如症状不缓解，须进一步查明病因。

不良反应

1.右美沙芬可产生副反应为头晕和胃肠功能紊乱。

2.与可待因相似，它可引起敏感个体的组胺释放，通常剂量时，其毒性作用较低。高剂量时，右美沙芬可导致中枢神经系统抑制。

3.有2例儿童的不良反应报告，其症状为共济失调、眼球震颤和意识紊乱，2例均未出现呼吸衰竭，尽管这两例的用药剂量为常规推荐的9～12倍。

相互作用

1.与氟西汀、派罗西汀合用，可加重其不良反应。

2.与其他中枢神经系统抑制药合用，可增强中枢抑制作用。

3.与阿片受体拮抗剂合用，可出现戒断综合征。

2

福尔可定

特点

福尔可定是类似于可待因的中枢性镇咳药，易经消化道吸收，并能自由透过血脑屏障。主要作用于中枢神经系统抑制咳嗽反射；也可直接作用于延髓的咳嗽中枢，选择性地抑制咳嗽；同时也具有镇静和极弱的镇痛作用。主要用于干咳。国外资料显示，其中枢镇咳作用与可待因相似，因其在体内不转化为吗啡，成瘾性极小，故比可待因更安全。

用量

儿童口服剂量：

6个月至2岁：每次2.5mg；

2～6岁：每次5mg；

6岁以上：每次10mg，每日3次。

不良反应

副反应罕见，主要为头晕和胃肠道功能紊乱（如恶心或呕吐），偶见便秘、嗜睡、兴奋、共济失调和呼吸抑制等不良反应。

作者简介：王维欣，硕士，抗感染专业临床药师，执业药师，医院主管药师，临床药学办公室负责人。

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