孩子咳嗽怎么办郭医生告诉你

郭彤

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讲师介绍

深圳市妇幼保健院儿科主任医师

毕业于中国医科大学儿科系，从事儿科临床工作20余年

广东优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员

广东省儿童哮喘协作组委员

深圳医学会儿科分会呼吸学组委员

深圳市医学继续教育中心兼职副教授

曾在国家级、省级学术期刊杂志发表过20余篇专业论文

主持市级科研课题一项，参与完成市级科研课题2项

从医座右铭：让每个孩子自呼吸

　　　　　　

您好！郭医生：我女儿今年三岁半，也是反复咳嗽，有时还会出现喘的现象，一岁时检测总过敏原，医院一直按哮喘治疗，两岁后一直很好，也没出现喘的的现象，今年九月上幼儿园后，在幼儿园不知怎么弄的，出现过一次过敏现象，全身出现红疹，并伴有喘息声，之后就经常咳嗽，但不是经常喘，我想问一下郭医生，我们现在应该怎么治疗，应该做些什么检查，孩子是否就是哮喘了，大点后会好点吗？

　　　　　　

5岁以下的孩子诊断哮喘要慎重。总共喘息的次数，孩子有没有湿疹，父母有没有哮喘，孩子有没有吸入性过敏原都是要考虑的因素。

咳嗽是身体对气管、支气管受到的机械刺激、炎症和化学刺激做出的反应。是一种正常的，保持呼吸道健康的机制。咳嗽对于儿童来说，非常普遍。咳嗽通常是由上呼吸道感染，比如感冒，引起的。小孩每年通常会得6-12次上呼吸道感染，常常是由病毒引起的。抗生素对这种类型的咳嗽并没有帮助。有时候，小朋友在病毒感染（感冒）后，会咳嗽好些周；我们称这种咳嗽为病毒感染后咳嗽，同样，抗生素通常都没有帮助。有时候，咽喉或者胸内的细菌感染也会引起咳嗽，发生这种状况时，医生可能会给孩子开抗生素治疗。

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咳嗽药有用吗?

咳嗽药对于小朋友的咳嗽没有帮助。两岁以下无无可靠证据支持推荐使用咳嗽药；对于两岁以上的儿童，许多对于咳嗽药的临床随机对照试验的系统综述，也表明，咳嗽药对急性咳嗽的效果并不比安慰剂好（只起心理安慰效果）。

非药物的咳嗽治疗的情况：不推荐气雾疗法，因为目前它是否有效的证据还不充分，况且有潜在的严重副作用，灼伤的风险。目前没有证据支持物理疗法对咳嗽有效，除非有续发的肺部疾病。

关于咳嗽治疗的系统综述并不推荐使用替代药物/传统药物，如紫锥菊，维生素C，锌来治疗咳嗽。

有一些近期的研究发现，蜂蜜有可能降低咳嗽的严重程度，缩短咳嗽的时间。一岁以上的儿童，在睡前吃1-2勺的蜂蜜可能有所帮助。12个月前的宝宝不能吃蜂蜜，因为有肉毒杆菌中毒的风险（尽管是非常罕有的情况）。

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为什么不建议给幼儿用咳嗽药？

不建议用咳嗽药，一是因为它们对儿童咳嗽可能没有效果，二是对于儿童的服用剂量还不明确，三是儿童很容易同时被几个照顾者给药，造成过量，增加儿童突然死亡的风险；四是，咳嗽药感冒药对儿童还可能带来很多严重的副作用。事实上，最新的研究表明，一些咳嗽药对幼儿是有害的。

哮喘和过敏引起的咳嗽不属于感冒咳嗽，而哮喘应在医生的指导下进行治疗，美国FDA有批准一些儿童抗过敏药（是针对过敏性鼻炎的，并不处理咳嗽）目前澳洲政府药物管理局的建议是，六岁以下的儿童都不要使用咳嗽药。大于六岁的儿童，只能在医生的建议下服用咳嗽药。但是，并没有科学的证据表明咳嗽药有什么帮助（如前“咳嗽药有用吗”所述）。

英国建议6岁以下的儿童不应服用咳嗽和感冒药。年1月，美国FDA发表了一份全国性的公共卫生建议，考虑到可能的副作用，建议2岁以下儿童不用使用咳嗽药，包括化痰成分；2-11岁的儿童谨慎使用。10月，美国FAD发表了一份支持药商自发性修改产品说明的申明，在非处方咳嗽药物上注明，4岁以下禁用。

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如果不吃药，儿童咳嗽该如何护理？

在排除了由于严重的疾病引起的咳嗽后，建议父母可以对咳嗽的孩子采取一些非药物的，针对症状的护理。首先，请家长们不要太过担心，咳嗽的症状会自己慢慢好起来。多喝水，多休息，如果有必要的话，同时服用针对症状的止痛药，对于上呼吸道感染症状的孩子可能有帮助。

小于2岁的孩子，不应该服用任何咳嗽药，感冒药（止痛退烧药例外），其他年龄段的儿童也不推荐用任何咳嗽药、感冒药。如果家长给大一些的孩子，如2岁以上的儿童服用咳嗽或者感冒药，需要知道的是，这些药物可能无效且有潜在的风险。家长需要理解，感冒药、咳嗽药并不能让病好的更快，只可能缓解症状。

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什么时候应该再医院？

当孩子感到不舒服（比如高烧并且不太愿意吃喝，换的尿不湿减少，呼吸困难）。

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如果咳嗽持续很多周，该怎么做?

如果你很担心，就带孩子去看儿童医生。一些病毒感染后（通常是感冒）的咳嗽会持续很多周（毛细支气管炎），听从医生的建议和指导。

感染引起的咳嗽不会发展成哮喘。但如果儿童持续地夜间咳嗽，可能是有哮喘引起的。通常有哮喘的孩子还会有咳嗽之外的其他症状，如呼呼喘气（喘息），呼吸困难等。很多有哮喘的小朋友同时也会有过敏、湿疹。如果你认为孩子可能患有哮喘，请带孩子去看当地的医生。

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关于咳嗽需要记住的要点

1.咳嗽是儿童常见的问题。

2.大多数小朋友一年都会有6-12次咳嗽或感冒。

3.大多数时候咳嗽都不需要任何处理，包括不需要抗生素。

4.并没有证据表明咳嗽药有好处，并且咳嗽药可能对幼儿有害。

5.蜂蜜可能有帮助，但是只能用于一岁以上的孩子。

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