急性呼吸道感染抗菌药临床指南

2016-12-1 来源：本站原创浏览次数：次

年1月19日，美国医师协会（ACP）和美国疾病控制与预防中心（CDC）在内科学年鉴上联合发布了成人急性呼吸道感染抗菌药物使用临床指南。

急性呼吸道感染（acuterespiratorytractinfection，ARTI）包括急性单纯性支气管炎、咽炎、鼻窦炎和感冒，是成人抗菌药物使用的最常见原因。

抗菌药物的不正确使用会导致抗菌药物耐药的发生，美国每年约有万人次发生抗菌药物耐药，名患者因抗菌药物耐药相关死亡。此外抗菌药物也与药物不良反应密切相关。

指南主要内容包括以下4点：

支气管炎：

除非怀疑为肺炎，否则不应进行相关检查或使用抗菌药物治疗。

A族链球菌性咽炎：

对有疑似A族链球菌性咽炎临床症状（如：持续发热、前颈部淋巴结炎、咽扁桃体有分泌物等）的患者，应进行快速抗原检测和/或A族链球菌培养。只有当确诊链球菌咽炎时，才应给予抗菌药物治疗。

急性鼻窦炎：

急性鼻窦炎患者，若症状持续10天及以上、症状加重、体温高于39°C、鼻部出现脓性分泌物、面部疼痛持续3天及以上、病毒性疾病症状好转后（病情持续至少5天）再次加重，应给予抗菌药物治疗。

普通感冒：

不应使用抗菌药物治疗。

表1：ARTI抗菌药物治疗策略目前的临床实践能否遵循该指南进行？

美国门医院门诊医疗调查发现，从上世纪90年代起，ARTI患者抗菌药物使用率正逐年下降，下降最明显的来自儿科门诊。这一结果得益于CDC推出的「正确理解抗菌药物」项目，以及政府和地方卫生部门在促进抗菌药物正确使用上所做出的努力，特别是针对家长和儿童看护人群。

此外，肺炎球菌疫苗的引入大幅度减少了儿童和成人患者肺炎球菌的感染率。尽管如此，不少门诊ARTI患者中仍存在过度抗菌药物使用的情况。