学术交流hsCRP和WBC联合检测

hs-CRP和WBC联合检测在儿童呼吸道感染中的应用

焦瑞宝,唐吉斌,成冰,黄明坤

摘要目的探讨联合全血超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和白细胞(WBC)计数在儿童呼吸道感染中的应用价值。方医院急性上呼吸道感染的患儿例,其中新生儿50例,婴儿例以及儿童例,对照组30例在校小学生,分别检测外周血hs-CRP和血常规,另从婴儿组和儿童组分别选取细菌感染、支原体感染和病毒感染各40例,与对照组比较。结果新生儿组hs-CRP的升高率为38%,WBC的升高率只有1%;婴儿组hs-CRP的升高率44%,WBC的升高率为13%;儿童组的hs-CRP升高率为61%,WBC的升高率为41%。另病毒感染的hs-CRP、WBC与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);细菌组和支原体组与对照组比较差异有统计学意义(P0.01),且细菌组高于支原体组,差异有统计学意义(P0.01)。结论联合检测hs-CRP和WBC对儿童上呼吸道感染的鉴别具有重要价值。

关键词超敏C-反应蛋白;白细胞计数;儿童;呼吸道感染

呼吸道感染是婴幼儿的常见病和多发病,但如何更好地鉴别微生物感染的类型是临床面临的难题。C-反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白,其与各种感染、组织损伤和免疫反应等情况的发生有密切关系。本研究在进行血常规检测同时检测全血超敏C-反应蛋白(highsensitiveC-reactionportion,hs-CRP)。探讨hs-CRP和WBC联合检测在鉴别儿童呼吸道感染中的临床价值,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择9年4~6月的本院儿科住院及门诊的急性上呼吸道感染的患儿例,均符合5儿科学6诊断标准,按照就诊患儿年龄分为3组,新生儿组50例。其中男26例,女24例;婴儿组例,其中男58例,女42例;儿童组例,其中男例,女82例。健康对照组30例,男、女各15例,均为来医院体检的小学生。

1.2方法所有就诊患儿均采用新鲜手指血、EDTA或肝素抗凝血进行测定,同时行血常规检测和检测。血常规由Sys-mexXT-0i五分类血细胞分析仪检测,仪器已经经过校准,WBC采用电阻抗法和激光法计数。采用深圳国赛NEPHSTAR特定蛋白分析仪测定,方法为乳胶增强散射比浊法。通过刷卡将磁卡中的标准曲线存储入仪器中,仪器会自动计算出样品中特定蛋白浓度。每批标本均设室内质控。全血测定的结果是在血细胞比容为40%时测定的,当比容偏离较多时请用校正公式0.6/(1-HCT)

hs-CRP值校正结果。

1.3判断标准[1]新生儿WBC20.0

/L为增高,hs-CRP\2.25mg/L为增高[2];婴儿WBC12.0

/L,hs-CRP5.0mg/L为增高;婴儿WBC10.0

/L,或者GR%70%,GR#7.0

/L为增高,hs-CRP5.0mg/L为增高。细菌感染组以血培养为准;支原体感染组以血清学肺炎支原体、衣原体IgM抗体阳性为准,病毒感染组以血清学抗体为准。

1.4统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件处理。

2结果

2.1新生儿组(50例)WBC20.0

/L有2例,阳性率为1%,WBC10.0

/L有35例,阳性率为75%;而hs-CRP2.25mg/L有19例,阳性率为38%,hs-CRP5.0mg/L有9例,阳性率为18%;按参考值标准,hs-CRP阳性率高于WBC。见表1。

2.2婴儿组(例)WBC12.0

/L有13例,阳性率为13%,WBC10.0

/L有32例,阳性率为32%;而hs-CRP5.0mg/L有44例,阳性率为44%,按参考值标准,hs-CRP阳性率高于WBC;hs-CRP10mg/L有29例,阳性率为29%;hs-CRP20mg/L有17例,阳性率为17%。见表2。

2.3儿童组(例)WBC10.0

/L有82例,阳性率为41%。而hs-CRP5.0mg/L有例,阳性率为61%,按参考值标准,hs-CRP阳性率高于WBC;hs-CRP10mg/L有93例,阳性率为46.5%;hs-CRP20mg/L有57例,阳性率为28.5%。见表3。

2.4细菌、病毒、支原体感染组和健康对照组WBC和hs-CRP的比较病毒感染组与健康对照组比较差异无统计学意义(P0.05);细菌感染组和支原体感染组与健康对照组比较差异的统计学意义(P0.01),且细菌感染组高于支原体感染组,差异有统计学意义(P0.01)。见表4。

3讨论

CRP是最常用的非特异性的急性时相反应蛋白之一,是由肝脏合成,在细菌感染早期,组织损伤时急速增加。在感染发生后6~8h开始升高,24~48h达高峰,升高幅度与感染程度呈正相关。在本文的hs-CRP的检测原理是采用乳胶增强的散射比浊法,该方法是近年来出现的一种微量非同位素检查技术,是利用微小的乳胶颗粒连接抗体后,在液相中与相应抗原结合后产生浊度或散射光的变化等技术来测定抗原含量。

通常血常规检验包括WBC及分类,临床根据WBC总数及分类的情况结合其他检查以及临床症状来鉴别诊断上呼吸道感染类型。但影响WBC计数的因素很多,生理因素有年龄、餐后、剧烈运动、日间变化、极度恐惧与疼痛、药物治疗等都可致WBC计数增高,对儿童的影响尤其明显。hs-CRP的变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。在急性炎性反应时其浓度升高和降低都比WBC来得快。对婴儿组和儿童组来说,当hs-CRP20mg/L,WBC10.0

/L,一般考虑细菌感染的可能大;当病程超过24h,hs-CRP5mg/L,WBC10.0

/L,病毒感染可能性大;支原体感染组的hs-CRP和WBC可能增高,但不如细菌感染组增加明显,宜结合胸部摄片来结合诊断。当hs-CRP在5~20mg/L时,WBC在10.0

/L左右时,可能有细菌、支原体感染,要结合其他检查来鉴别。样品中含有类风湿因子、副蛋白或免疫循环复合物可能影响检测结果,而高度乳糜、浑浊的样品,则不适合用散射比浊法来检测,建议行血清CRP测定。

?综上所述,全血测定使用方便、快速,在手指血检测血常规同时检测,标本用量少,仅需20LL手指血、EDTA或肝素静脉血即可。全血hs-CRP联合WBC检测对临床儿科鉴别诊断上呼吸道感染具有较高的价值,且对新生儿时参考值宜设置为2.25mg/L。当检测结果较高时建议测定血清CRP的含量。

参考文献略

转载自焦瑞宝等．hs-CRP和WBC联合检测在儿童呼吸道感染中的应用．检验医学与临床,.

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