学术探讨推拿防治小儿脾肺气虚型反复呼

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小儿反复呼吸道感染是儿科临床常见病之一。随着当今人们的生活环境、饮食习惯的改变、空气质量的下降以及病毒变异周期的加快，发病率呈逐年上升的趋势。中医治疗小儿反复呼吸道感染多采用穴位贴敷、艾灸、推拿等外治方法，根据临床报道，推拿疗法具有疗效好、无副反应等特点。本研究以推拿疗法治疗小儿反复呼吸道感染，并与口服玉屏风散颗粒作临床随机对照研究，现将研究结果介绍如下:

1.治疗方案:

治疗组方案采用本团队运用文献分析及德尔菲法专家意见收集整理而成的治疗方案，具体如下：患儿在缓解期采用小儿推拿治疗，采用婴儿牌茶油（佛山诺比母婴用品有限公司）为介质。手法包括直推法、运法、揉法、摩法、捏法。操作顺序为先上肢，再躯干，后下肢。操作方法为推三关，补肺经，补脾经，补肾经，顺运内八卦，揉膻中，揉肺俞，揉脾俞，揉足三里，揉涌泉，逆时针摩腹5min，捏脊。根据患儿年龄增加手法次数和时间，２～３岁患儿揉膻中，揉肺俞，揉脾俞，揉足三里50次，其余每项操作约～次，时长3min，捏脊为5捏1提，5遍；４～５岁患儿揉膻中，揉肺俞，揉脾俞，揉足三里次，其余每项操作约～次，时长5min，捏脊为3捏1提，8遍。动作要领需做到轻快柔和，平稳着实。隔日治疗１次，共治疗7次。

对照组方案：口服玉屏风散颗粒（广东环球制药有限公司，５ｇ×１２袋）：每次口服0.25ｇ（１／２袋），１日２次，连续服用４周。

2.结果：

表1　治疗后２组总有效率比较（ｎ＝３５）

组别显效有效无效总有效率（％）

治疗组２０　１４　１　９７＊＊

对照组８　１８　９　７４

注：２组经Ｘ2检验，Ｘ2＝7.４６７，＊＊Ｐ＜０．０１。

表2　２组治疗前后中医证候评分比较

组别时间反复外感面黄少华形体消瘦多汗

治疗组治疗前3.66±1.14　1.77±1.26　1.00±1.21　3.14４±1.70

治疗后1.88±1.28**#0.46±0.85**#0.73±0.22　0.40±1.06**#

对照组治疗前4.00±1..88±1.37　1.37±1.35　2.94±1.51

治疗后2.51±1.22**1.00±1.00**0.91±1.01　1.03±1.32**

组别时间少气懒言食少纳呆气短便溏

治疗组治疗前0.97±1.01　1.49±1.12　0.69±1.08　1.43±1.72

治疗后0.34±0.76**#0.87±0.21**0.17±0.57*0.06±0.34**

对照组治疗前1.20±0..94±1..46±0.85　1.20±1.62

治疗后0.80±0.99　1.03±1.32*0.11±0.47*0.17±0.57**

注：与治疗前比较，*P﹤0.05，**P﹤0.01；２组治疗后比较，#P﹤0.05。

表3　２组治疗前、治疗后３月随访的复发率

组别治疗前治疗后３月

治疗组1.00±0..28±0.22**#

对照组1.10±0..37±0.18**

注：与治疗前比较，**P﹤0.01；２组治疗后比较，#P﹤0.05。

讨论：

本研究对照组采用口服玉屏风颗粒干预，玉屏风颗粒是在中医“扶正固表”的传统名方玉屏风散的基础上经现代工艺加工而成的治疗小儿反复呼吸道常用中成药，诸多临床研究均证实玉屏风颗粒对小儿反复呼吸道感染有较好的临床疗效，相关药理研究证实，玉屏风散可以对抗患者的炎症介质，提高患者的免疫力。

本研究结果表明，小儿推拿疗法和口服玉屏风散颗粒都能对小儿反复呼吸道感染起到治疗效用，且具有无副作用、不良反应率低的优势，而在总有效率、各项中医证候评分、免疫指标、复发率等指标的反馈上，小儿推拿疗法优于口服玉屏风散颗粒，说明小儿推拿疗法是一种临床疗效明显，且能避免药物各种不良反应的小儿反复呼吸道感染的干预措施。

中医认为，小儿反复呼吸道感染总属本虚标实，小儿的生理特点决定其肺脾肾三脏常不足，易感六淫之邪，再加上患儿久病，正气日虚，日久波及肾经，造成肾气损伤，从而正气不足，影响人体抵抗力，最终导致本病的发生，迁延难愈。中医具有整体调节、辨证施治的优势，然而取得疗效的同时也存在诸多弊端，如中药汤剂口感不佳，拒服、呕吐时有发生，极大程度影响临床使用；针灸、拔罐、穴位注射等外治法因治疗时可引起疼痛，家长及患儿依从性差等缺点。小儿推拿是一种最具中医特色的自然疗法，小儿皮肤娇嫩，对手法的刺激比较敏感，易于接收并传递手法的治疗信息至有关脏腑，改变脏腑的病理状态，达到扶正祛邪、调整脏腑气血功能的目的，且具有无痛苦、易接受和疗效好等优势。现代研究表明，推拿对免疫器官、免疫细胞、免疫分子均具有调节作用。既往医家的研究也表明，推拿是干预小儿反复呼吸道感染的重要手段。

本套手法主要包含调节涌泉、脾肺肾经及相关腧穴，在注重整体治疗，兼顾人体五脏六腑综合平衡的基础上，尤其注重对人体枢经的调节。涌泉能交通阴阳气血，又是周身阴阳之气交接之处，可枢转人体气机；调理脾肺肾经与扶正固本、注重调理肺脾肾三脏的治则相一致，调节肾经，顾护先天之本，使得患儿对疾病的抵抗力能够得到恢复，并且能够逐步修复由于长期反复发病和用药而造成的身体慢性损害，使得患儿对疾病的抵抗力能够得到恢复。

综上所述，小儿推拿可以改善小儿反复呼吸道感染的免疫功能及临床症状，有效地降低复发率，且具有操作简便，无毒副作用、依从性好等优势，但由于本研究的时间及条件有限，未对本疗法疗效的持续性作用机制进行系统的分析研究，且本研究的样本量较小，要得到更接近临床真实情况的结论仍需加大样本量。

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