呼吸道感染病原学检测案例一则

本案例摘自中国医院医院马筱玲教授《建专业平台，助感染诊断的临床实践——呼吸道感染》

罕见病原体所致重度社区获得性肺炎

患者：女，54岁，平素健康

病史：

-8-24出现发热、咳嗽咳痰、少量白色粘痰。在当地诊所予以对症处理，具体治疗不详。

-8-28患者胸闷加剧、呼吸困难、咳血性粘液痰。医院。

-8-30因呼吸困难，请我院会诊，行ECMO治疗，并转入我院ICU。

诊断：

入院诊断：重度社区获得性肺炎

CT检查：提示双肺散在分布斑片状渗出影，左下肺实变，左侧气胸

辅助检查：白细胞11.39*10^9/L、PCT7.26ng/ml、CRP99.37mg/l、血气分析Ph7.5PaOmmHgPaCOmmHg、乳酸0.9nmol/L

是什么病原体引起如此重度症状？

病原学诊断

第一轮：痰培养

?革兰染色：未检出致病菌

?抗酸染色：未见出抗酸阳性菌

?六胺银染色：未检出肺孢子菌

?普通培养：培养48小时无致病菌生长

?真菌培养：培养五天无真菌生长

第二轮：血液检验

?呼吸道九联检查（肺炎支原体抗体、嗜肺军团菌抗体、立克次体抗体、肺炎衣原体、腺病毒抗体、呼吸道合胞病毒抗体、甲型、乙型、副流感病毒抗体）：阴性。

?波尼亚病毒抗体：阴性

?TORCH：风疹病毒IgG阳性、巨细胞病毒IgG阳性，余为阴性。

?流行性出血热抗体IgG阳性，IgM阴性；

?G实验：3.84IU/ml

?GM试验：0.6

普通手段无法找出真正病原学微生物

第三轮：肺泡灌洗液

?培养：培养48小时无致病菌生长

?二代测序：结果显示为人类疱疹病毒I型

使用定量核酸扩增技术（qPCR）验证

肺泡灌洗液阳性，载量达10^7copies/mL，血液阴性

真相只有一个：人类疱疹病毒I型引起的重症社区获得性肺炎

重点事情说三遍：嘉会检验开展病原微生物基因（二代测序）检测

重点事情说三遍：嘉会检验开展病原微生物基因（二代测序）检测

重点事情说三遍：嘉会检验开展病原微生物基因（二代测序）检测

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