四年来反复咳嗽不愈,竟是鱼骨惹的祸潇湘

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近日，一名来自广州增城区的50多岁女患者因反复胸闷和肺部炎症于外院治疗效果不佳，前医院治疗。经检查，该名女子胸部CT提示右主支气管异物存留。该院内一科呼吸专业主任彭伟会诊后认为异物存留时间长，距离肺动脉及心脏不足0.5cm，情况十分危险，立即办理住院。彭伟第一时间组织全科讨论，经反复阅片，结合病史，基本确诊患者反复肺炎的罪魁祸首就是CT片上的“异物”。

10月15日，经多科室通力合作，在支气管镜帮助下将异物取出，竟然是一条长达近两厘米的鱼骨头。经详细追问病史，患者4年前疑似吃鱼头时曾出现呛咳，此后反复咳嗽不愈，胸闷气短。手术后，该女子表示胸闷症状基本消失，体验到了久违的呼吸通畅感。

时间长异物已与周围组织粘连

据了解，存留在女子身上的异物形状不规则，硬度不明，边缘锐利，且与周围组织连接紧密，取出过程中可能划伤气管粘膜、血管，甚至导致气管破损和大出血；夹取过程异物随时可能滑脱或碎裂，堵塞远端支气管等，甚至镜下取出失败，需要开胸手术。

为确保万无一失，科室邀请胸外科及麻醉科协同会诊，共同制定治疗方案，确定了积极抗炎治疗后，择日在气管插管全麻下行支气管镜异物取出术，并制定了各种可能情况的处理预案。

10月15日上午，在多科室精心准备后，麻醉科主任王育明对患者实施了气管插管全麻。彭伟快速精准将电子支气管镜置入右主支气管，见一灰色棘突状异物粘附于管壁，表面较多粘液，经冲洗后确认粘连处粘膜牵拉后仅少量渗血，异物钳夹可滑动，此时医生团队既激动又紧张，多次尝试钳夹异物拖带至导管口，但因体积较大、形状不规整，钳夹后出现碎末，无法顺利取出。

支气管镜出手终于抓到异物尖端

救治团队随即决定启用B方案，借用网篮来抓取异物。但因异物头部超出网篮约5倍，且无突出部分可套取，导致两次尝试失败，此时彭伟医生果断调整支气管镜深度，谨慎沿管壁探至尖细端，第三次终于稳稳套抓住异物尖端！大家屏住呼吸，多人默契配合，将支气管镜、网篮、气管插管三者同时缓缓拔出，终于成功将2cm*1.5cm的异物取出。

为防止异物重新滑落入气道，技术娴熟的王育明医生立即重新气管插管，彭伟再次进镜反复探查及灌洗，支气管管腔内未见异物残留和明显出血。整个过程患者生命体征平稳，术后当天下地并恢复饮食。患者自诉胸闷症状基本消失，终于体验到了久违的呼吸顺畅感。

取出的异物发现，这竟然是一块尖锐的鱼骨头。经询问病史获悉，患者4年前疑似吃鱼头时曾出现呛咳，此后反复咳嗽不愈，胸闷气短。

专家表示，气管、支气管内异物是常见急症之一，因右侧支气管管径粗且陡直，故异物常落入该侧支气管内，若两侧支气管受堵则可能引起窒息死亡。支气管异物若不及时取出则会长时间嵌顿在气道中，刺激气道粘膜，使粘膜水肿、增生，久之被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞，继发感染、肺不张，严重者甚至引起呼吸衰竭，同样危及生命。医生通过支气管镜检查可确诊，并可经此取出异物，若支气管镜不能取出应及早手术取出异物。

文/广州日报·新花城记者：梁超仪通讯员：田乃伟

图/广州日报·新花城记者：梁超仪通讯员：田乃伟

广州日报·新花城编辑：李津

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