主治医师考试知识点梳理笔记急性上

急性上呼吸道感染

大纲掌握

（1）病因和发病机制

（2）临床表现

（3）实验室及其他检查

（4）诊断与鉴别诊断

（5）治疗

（6）预后和预防（熟悉）

01病因和发病机制

急性上呼吸感染70%~80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。20%~30%的上呼吸道感染为细菌引起，可单纯发生或及继发于病毒感染，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。接触病原体是否发病取决于传播途径和人群易感染性。；淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或直接接触含病原体的患者，由喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者易发病。

02临床表现

1.普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急，主要表现为鼻部症状，也有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪。味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时听力减退。严重者发热、轻度畏寒和头痛等。5~7天痊愈。体检：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

2.急性病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感,咽痛不明显。咳嗽少见。

3.急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时可闻及喉部的喘息声。

4.急性庖疹性咽峡炎多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。査体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

5.急性咽结膜炎多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天。

6.急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显,伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。査体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部査体无异常体征。

03实验室检查

1.血液检查因多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

2.病原学检查因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需病原学检査。需要时可用鼻拭子、咽拭子或鼻咽拭子免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

04诊断与鉴别诊断

根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。

1.过敏性鼻炎起病急，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至1~2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原。

2.流行性感冒为流感病毒引起，起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。近来已有快速血清PCR方法检查病毒，可供鉴别。

3.急性气管-支气管炎表现为咳嗽、咳痰，血白细胞计数可升高，鼻部症状较轻，X线胸片常见肺纹理增强。

4.急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似。初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重视。但如果在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。

05治疗

1.对症治疗对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人可予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用，必要时加用解热镇痛类药物，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征。有哮喘病史者忌用阿司匹林。

2.抗生素治疗普通感冒无需使用抗生素。有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯药物或喹诺酮类药物。16岁以下禁用座诺酮类抗生素。

3.抗病毒药物治疗对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病毒药物。对于免疫缺陷病人，可早期常规使用。奥司他韦（oseltamivir）和利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

4.中药治疗可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。

06预后和预防

重在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规律、避免受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出人。

知识点记完啦，来做做题看看掌握了多少吧

1.男性，20岁，1天来高热、乏力、肌肉酸痛，伴有鼻塞，同班同学中有数人出现相同症状，最可能的诊断室

A：疱疹性咽峡炎

B：普通感冒

C：急性气管-支气管炎

D：细菌性咽-扁桃体炎

E：流行性感冒

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1.正确答案：E。

2.男性，30岁，2天来出现咳嗽、咳痰，开始以少量白粘痰为主，1天来转为黏液脓性痰，咳嗽剧烈时，伴胸骨后发紧感。体检：双肺散在干啰音，胸片示肺纹理粗乱，最可能的诊断是

A：细菌性咽-扁桃体炎

B：疱疹性咽峡炎

C：普通感冒

D：流行性感冒

E：急性气管-支气管炎

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2.正确答案：E。

3.急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒，少数为细菌，区别病毒和细菌感染，以下检查效果不满意的是

A：胸部CT

B：病毒分离鉴定

C：酶联免疫吸附检测法

D：血清学诊断

E：免疫荧光法

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3.正确答案：A。

4.女性，21岁。23天前受凉后即咽痛、畏寒，发热，体温达40摄氏度。体检：咽喉部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，胸透心肺未见异常。最可能的诊断是

A：细菌性咽-扁桃体炎

B：疱疹性咽峡炎

C：普通感冒

D：流行性感冒

E：急性气管-支气管炎

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4.正确答案：A。

你全做对了吗？

一周主治医师复习计划

整理内容

根据主治大纲分小章节整理

一周计划

周二、急性上呼吸道感染

周三、流行性感冒

周四、急性气管、支气管炎

周日、慢性阻塞性肺疾病

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