浅谈儿童急性上呼吸道感染

一、上呼吸道感染类型

1.感冒（上呼吸道感染）

2.特殊类型的上感：咽结膜热、疱疹性咽峡炎

3.流行性感冒

通常所说的感冒，也就是上呼吸道感染，90%左右都是由各种病毒引起的，所以家长不能发烧就用抗生素。

咽结膜热：是由腺病毒感染引起的，尤其是夏季或者春季，有的孩子去游泳后眼睛红、嗓子疼，严重可能出现全身的症状如发烧，该状况可能是由腺病毒引起的咽结膜热。

疱疹性咽峡炎：由肠道病毒（如柯萨奇病毒）引起，表现为小孩吃不下东西、嗓子特别疼，不会说话的婴儿会哭闹、拒水、拒乳，去医院检查嗓子有疱疹。

二、小儿为什么容易患上呼吸道感染

从中医儿科学角度介绍小儿生理病理特点分析

生理特点：小儿脏腑娇嫩，形气未充，尤以肺脏娇嫩为最突出。

病理特点：发病容易，传变迅速，所以患病要早期鉴别，及时处置。

肺主气，司呼吸，肺主宣发肃降，主通调水道，朝百脉，主治节，开窍于鼻，外合皮毛，肺为娇脏，不耐寒热。

现代医学：解剖和免疫上呼吸系统发育都不完善

三、中医感冒辨证分型

1.风寒感冒

证候：发热，恶寒，或咳嗽，头痛无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

治法：辛温解表

方药：荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、前胡、甘草）。头痛明显可添加葛根、白芷散寒止痛；恶寒无汗，可添加麻黄等解表散寒；兼里热证可添加黄芩、石膏等清热泻火；兼夹痰多，喉间痰鸣可添加二陈汤以化痰。

2.风热感冒

证候：发热，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽，痰稠色白或黄，咽痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法：辛凉解表

方药：银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、芦根、甘草）。热势较高可以添加石膏、黄芩、柴胡清热；咽痛可添加板蓝根、山豆根清热利咽；鼻塞可添加辛夷、苍耳子通窍；痰多，可合用桑菊饮清肺化痰；夜卧不宁可合用镇惊丸；兼饮食欠佳，脘腹胀满可合用保和丸。

3.暑邪感冒（夹湿）

证候：发热，无汗或汗出不解，头晕头痛，鼻塞，身重困倦，心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，舌质红，苔白腻或黄腻，脉数或指纹紫滞。

治法：清暑解热

方药：新加香薷散（香薷、金银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘）。呕吐可加半夏、竹茹、生姜等降逆止呕；泄泻可加葛根、黄芩、黄连、苍术等；偏热重，加栀子、竹叶等清热；偏湿重，加藿香、木香、薏苡、苍术等祛暑化湿。

4.小儿感冒兼夹症

夹痰：咳嗽、有痰，喉间痰鸣

夹滞：脘腹胀满、不思饮食、呕吐酸腐、口气秽浊

夹惊：惊惕、睡卧不宁、哭闹不安

本文源自中国中医药信息学会儿科分会联合小儿学苑开展“儿童常见呼吸系统疾病诊治能力提升线上培训”，北京医院王俊宏教授分享的“儿童急性上呼吸道感染”。

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