中成药的合理应用六治疗传染性非典型肺

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传染性非典型肺炎属于中医学的“温疫”范畴。中医认为传染性非典型肺炎病程、热势、呼吸困难程度、气阴损伤情况，以及胸片变化等是辨证要点。早治疗，重種祛邪，早扶正，防传变是本病的治疗原则。中医把传染性非典型肺炎分为毒犯肺胃证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证、内闭外脱证、气阴亏虚，痰瘀阻络证。应先确定传染性非典型肺炎的类型及证候，再确定治法。

?选药原则?

中成药治疗传染性非典型肺炎，应注意类型及证候不同用药也不同。毒犯肺胃证采用清肺解毒，化湿透邪。疫毒壅肺证采用清热解毒，宣肺化湿。肺闭喘憋证采用清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正。内闭外脱证采用益气敛阴，回阳固脱，化浊开闭。气阴亏虚，痰瘀阻络证采用益气养阴，化痰通络。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。

?用药方案?

1、毒犯肺胃证主要表现为：初起发热，有恶寒，头痛，身痛，肢困，干咳，少痰，或有咽痛，乏力，口干，舌苔白或黄，脉滑数。多见于早期。宜选用:

瓜霜退热灵胶囊，口服。1岁以内，0.15～0.3g。1～3岁，0.3～0.6g。3～6岁，0.6～0.75g。6～9岁，0.75～0.9g。9岁以上，0.9～1.2g。成人1.2～1.8g。一日3～4次。

2、疫毒壅肺证主要表现为：高热，胸闷，喘息，气促，汗出热不解，身痛，咳嗽，少痰，或腹泻，恶心呕吐，或脘腹胀满，或便秘，或便溏不爽，口干不欲饮，气短，乏力，甚则烦躁不安，舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。多见于早期、进展期。宜选用:

（1）清开灵颗粒（胶囊、片、口服液）口服。颗粒剂，一次1～2袋，一日2～3次。胶囊剂，一次2～4粒，一日3次，儿童酌减或遵医嘱。片剂，一次1～2片，一日3次。口服液，一次20ml～30ml，一日2次，儿童酌减。（2）清开灵注射剂，肌内注射：一日2～4ml。重症患者静脉滴注：一日20～40ml，以0.9%氯化钠注射液ml稀释后使用。

3、气滞血瘀证主要表现为喘急气促，胸胁闷胀，急躁易怒，唇甲青紫，舌红，苔薄黄，脉弦。宜选用:

桃红四物汤,熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎10克、桃仁9克（打碎）、红花10克,每日一剂，水煎服，早晚服一次。

4、内闭外脱证主要表现为：呼吸窘迫，憋气喘促，肢冷汗出；呼多吸少，语声低微，躁扰不安，甚则神昏，口唇紫暗；舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝-.见于重症SARS。宜选用:

参附注射液，静脉滴注，一次20～ml，用5～10%葡萄糖注射液～ml稀释后使用。静脉推注，一次5～20ml，用5～10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用。

5、气阴亏虚，痰瘀阻络证主要表现为：胸闷气短，神疲乏力，动则气喘；咳嗽，自觉发热或低热，自汗，焦虑不安，失眠，纳呆，口干咽燥；舌红少津，舌苔黄或腻，脉象多见沉细无力。多见于恢复期。宜选用:生脉饮（颗粒、胶囊），口服。口服液，一次10ml，一日3次。颗粒剂，开水冲服，一次10g，一日3次。胶囊剂，一次3粒，一日3次。

?用药提示?

1、瓜霜退热灵胶囊，孕妇忌服。本品不宜久服。

2、清开灵颗粒（胶囊、片、口服液）不宜在服药期间同时服用滋补性中药。风寒感冒不适用，为恶寒重、发热轻、无汗、头痛鼻塞、流清涕、喉痒咳嗽。高血压、心脏病患者慎服。平素脾胃虚寒及久病体虚患者如出现腹泻时慎服。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。饮食宜忌：忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

3、清开灵注射剂不良反应：本品偶有过敏反应。用药过程中如出现过敏反应，应立即停药并做脱敏处理。药物相互作用：本品尽量不与其他药物（尤其是抗生素类药物）配伍使用。禁用、慎用：对本品过敏史者及有表证恶寒发热者慎用。本品如出现沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后出现混浊亦不得使用。

4、丹参注射液不良反应：偶见过敏反应。本品不宜在同一容器中与其他药物混用。本品为纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量。所以使用前必须对光检查，发现药液再现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。

5、参附注射液不良反应：偶见过敏反应。药物相互作用：本品避免直接与辅酶A、VitK3、氨茶碱混合配伍使用。不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用。不宜与其他药物在同一容器内混合使用。禁用、慎用：1）对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。2）使用前必须对光检查，如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。孕妇慎用。本品含有皂甙，摇动时产生泡沫是正常现象，不影响疗效。

6、生脉饮（颗粒、胶囊），

药物相互作用：

1）服用本品同时不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。2）不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药效。

禁用、慎用：

1）感冒病人不宜服用。

2）凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。

3）高血压、糖尿病患者应在医师指导下服用。饮食宜忌：本品宜饭前服用，忌油腻食物。

（解放军医院主任药师贡联兵）

往期内容：

一：治疗高血压

二：治疗高脂血症

三：治疗普通感冒

四：治疗支气管扩张

五：治疗慢性肺源性心脏病

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