军团菌肺炎简介

为啥叫军团菌？

在年，美国费城召开了一次退伍军人大会，在回忆期间，暴发了一种原因不明的肺炎。个参会人员中，有人发病，其中死亡34人。从死亡者的肺部标本中分离出了一种新的革兰阴性菌，这个细菌被命名为军团菌（Legionella）。

军团菌有哪些特点？

军团菌是需氧G-杆菌，引起人类疾病的主要是嗜肺军团菌。用常规染色不易着色，多用镀银法或者Giemsa染色，分别可以染成黑褐色和红色。有鞭毛和菌毛，有微荚膜，无芽孢。微荚膜具有抗吞噬作用，菌毛可以黏附到宿主细胞表面，介导细菌侵入细胞。其毒素和多种酶类能抑制吞噬体与溶酶体融合，是细菌在吞噬细胞内生长繁殖而导致细胞死亡。军团菌是胞内菌寄生菌，细胞免疫应答在保护性免疫中具有重要意义。

有哪些临床表现？

军团菌主要通过呼吸道吸入带菌飞沫或气溶胶而感染，多流行于夏秋季。军团菌广泛存在于自然界，特别是水体中。嗜肺军团菌常污染人工输水管道，例如办公楼、医院、宾馆、SPA等供水或者空调冷水管道。应加强对水源和输水管道等消毒。老年人、慢性病患者以及免疫底下者都是高危人群。

军团菌主要引起肺炎，但常伴有肺外表现，故又称军团菌病。军团病包括三型，流感样型（轻型）、肺炎型（重病型）和肺外感染三种类型。

流感样型：又称为庞蒂亚克热（Pontiaefever），患者可有发热、寒战、头痛和肌肉痛，部分患者伴有全身不适、腹泻和神经系统症状，但无肺炎的X线证据，病程自限性，一般无需治疗，预后良好。

肺炎型：起病骤然，以肺部感染为主的多器官损害，寒战高热、咳嗽、胸痛，全身症状明显，最终导致呼吸衰竭，不及时治疗会引起死亡。

肺外感染型：为继发性感染，以重症军团病发生菌血症时细菌散步全身多部位，出现多脏器感染。

起病初可有乏力、肌痛、头痛，24-48小时候体温升高至39-40℃，呈稽留热型，伴反复寒战。咳嗽有少量黏痰，有时可见脓痰或血痰。部分患者有胸痛、呼吸困难，或有恶心、呕吐，水样腹泻和消化道出血。重症患者出现呼吸、循环或肾衰竭。患者呈急性面容，出汗、呼吸急促、发绀，肺部湿罗音或者实变体征；X线表现斑片状影或肺段实变，偶有空洞形成和胸腔积液。

如何诊断？

收集支气管肺泡灌洗液、胸水和肺活检组织进行细菌培养是诊断的可靠依据，但培养阳性率低。目前血清学检测和尿抗原检测为最常用的方法。但患者感染期间血清中特异性抗体IgG上升缓慢。临床诊断比较难，但可对军团菌暴发感染群体回溯研究有意义。军团菌肺炎的诊断在于临床提高识别能力，凡是肺炎患者存在肺外症状明显，相对缓脉，低钠血症和低磷血症以及β-内酰类抗生素治疗无效均应该警惕本病。

如何治疗与预防？

传统治疗首先红霉素，期初可以静脉滴注，治疗反应好，2天后可改为口服。疗程3周。目前推荐大环内脂类和喹诺酮类抗生素治疗军团菌病，疗效确切，不良反应少。

军团菌往往存在于静止的水源或人工管道中，如淋浴喷头、温泉游泳池、冷却塔（空调系统）或在下水道生长、繁殖。定期的消毒与监测是最好的预防措施。另外，就是要增强自身的免疫能力。

参考资料：

1、《内科学》第八版.人民卫生出版社

2、《微生物学》第八版.人民卫生出版社

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