老年呼吸道感染患者的营养管理

老年呼吸道感染患者，特别是存在慢性呼吸道感染病人，如支气管扩张、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘等等，特别是合并有慢性疾病的患者，一般体重轻、体质差，各种应激能力及免疫功能减低，长期存在蛋白质能量营养不良，甚至电解质紊乱。单纯抗感染治疗容易产生抗生素耐药和二重感染率增高，再有冠心病基础，从而影响治疗效果、延误治疗时间，死亡率增高。研究发现营养物质是提供呼吸系统结构和完成复杂呼吸过程的基础。为此做了营养支持治疗观察患者病情变化，评估营养支持作用，从而不断推广。

1一般资料

1.1临床资料

将住院的88例呼吸道感染合并营养不良的老年患者按照随机分为两组，A组为肠道外高营养合并应用抗生素组42例（男35例，女7例），平均年龄68.4岁；B组为单纯应用抗生素组46例（男41例，女5例），平均年龄67.5岁。

1.2入选标准

全部患者均合并1-2种慢性疾病，包括高血压病、冠心病、糖尿病、肺心病、脑卒中等；测得体重指数均≤19kg/m2；并根据临床表现，血常规，痰培养及胸片或CT检查，确诊为肺部感染，根据临床经验及痰培养结果选用抗生素哌拉西林钠他唑巴坦、头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等药物。

1.3治疗方法

A组（肠道外高营养组）：每天应用复方氨基酸ml及10%葡萄糖ml，隔日应用20%脂肪乳ml静脉滴注；每天加用脂溶性维生素（II）,水乐维他各1支；隔3天输注20%白蛋白10g1次。B组（对照组）:按照常规予5%-10%葡萄糖或糖盐治疗为主。两组视病情常规应用解痉、平喘及化痰等药物治疗。同时合理吸氧、纠正电解质紊乱及酸碱平衡紊乱、抗休克兼治主要疾病等。抗生素与主要疾病的药物治疗按照临床常规进行。

1.4观察指标

治疗前常规测量身高、体重、血常规、血脂、血肝肾功能、血糖、心肌酶、痰培养及胸部X线或CT检查等，并于治疗第14天复查以上指标及测定体重指数。

1.5疗效判断

根据卫生部颁布的临床疗效判断分为：痊愈（指临床症状、体征、实验室检查、病原学检查均恢复正常）、显效（病情明显好转，胸部X线检查炎症明显吸收，痰菌转阴）、好转（感染症状减轻，痰菌转阴或阳性）、无效（病情无明显好转或反而加重者）。痊愈和显效合并为有效，据此计算有效率。

2结果

2.1疗效比较

两组患者治疗14天后比较，A组治愈率、显效率均高于B组，有效率明显高于B组，有统计学差异（见表1）。

2.2两组生化指标及体重指数比较

A组血清白蛋白、血红蛋白、体重及体重指数均较治疗前比较明显增加，且比较有统计学差异。B组与治疗前比较均有增加，但统计学无明显差异，但治疗后血清白蛋白、血红蛋白、体重及体重指数较A组治疗后比较统计学有差异（见表2）。

3讨论

营养障碍可使肺弹性收缩力下降、肺残气量增加，相当于肺气肿的变化，肺组织的DNA、RNA和卵磷脂减少。气流阻塞与营养状态有关，1秒率与支链氨基酸/芳香族氨基酸（肌肉代谢指标）有密切关系。严重呼吸道疾病患者氨基酸失衡的同时，阻塞性换气障碍加重，肌肉蛋白分解增加，导致氨基酸失衡加重。研究表明：通过给予充分的热卡改善营养状态，则呼吸肌肌力即可提高。通过增加支链氨基酸摄入可减少阻塞性换气障碍，肌肉蛋白分解减少，提高横膈的肌力。

老年人能量的摄入随着年龄的增加而减少，食管及胃排空能力减弱，消化酶分泌减少，肠道吸收功能减弱等原因是导致老年人蛋白营养不良的主要原因，再加之有慢性病基础，在应激情况下更易发生营养障碍，导致肺功能下降、感染不易控制，临床医师







































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