县医院科普天气转凉，小儿呼吸道疾病如

导语：秋冬季节气温骤变，早晚温差大，宝宝很容易患呼吸道疾病，出现鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、发热等症状。呼吸道感染是儿科常见病、多发病，多数孩子都得过本病，对于呼吸道感染这个词是一个很笼统的说法，它概括了所有呼吸道感染的相关性疾病。1呼吸道的结构认识

小儿的呼吸系统以颈部的环状软骨为界，分为上、下呼吸道，也就是说呼吸道感染有上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、肺泡管和肺泡。所以大家平时所说的感冒包括鼻炎、咽炎、喉炎、会厌炎等，都属于上呼吸道感染，而气管炎、支气管炎、肺炎等都属于下呼吸道感染。2呼吸道感染的病因

儿童由于自身发育的一些特点，鼻腔短小，没有鼻毛的防护，鼻粘膜柔嫩，以及自身免疫系统发育不健全，很容易患呼吸道感染。引起孩子呼吸道感染的常见病原菌有病毒、细菌、支原体等，所以无论是咽炎、喉炎、支气管炎、肺炎等都会有病毒性的或细菌性的。3呼吸道感染疾病的症状

根据孩子感染部位不同，就有不同的临床表现。最常见的症状如鼻塞、流涕、打喷嚏甚至咽痛，包括咽部不适和干咳等，有些孩子可能有发热和一些全身的症状，比如烦躁不安、头痛、乏力甚至影响食欲等。以上这些表现，多数是上呼吸道感染的表现。由于小儿的呼吸道是连贯的，因此在上呼吸道感染后2-3天会出现下呼吸道感染的症状，象出现明显的咳嗽咳痰和高热、呼吸急促，其中呼吸急促是比较明确的呼吸道感染比较重的表现。1岁以下小儿呼吸频率超过60次/分，1-3岁小儿超过50次/分，3岁以上小儿超过40次/分，都属于呼吸急促，是小儿心衰的诊断标准之一，预示着孩子病情加重，要及时就医。另外，急性喉炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，发病季节在冬春季节，发病年龄以1岁以内的婴儿多见，孩子表现为“空空”样的咳嗽，类似犬吠样，并可听到吸气性喉鸣，伴声音嘶哑、发热、呼吸困难等，多在夜间发病，有些患儿因喉头水肿阻塞气道致呼吸不畅而憋醒。急性喉炎起病急，病情进展快，比普通的咽炎甚至下呼吸道感染更严重。一旦发生喉头水肿，可能会出现窒息，严重的会危及生命，因此家长要引起重视，尽早治疗，还有呼吸道感染的孩子常有一些消化道症状，就类似大人的肠胃感冒，孩子可能会有食欲不振、呕吐、腹泻等等。

4呼吸道感染疾病的诊断

对于普通儿童来说，上呼吸道感染90%都是由于病毒感染所致，细菌和支原体则比较少见，近年来支原体感染的发病率逐渐增高，同时发病年龄也逐渐减小，需要引起家长重视。另外根据不同的病程有不同的分类，急性的感染多数是在两周到四周以内，迁移性的一般是一到三个月，慢性感染的要三个月以上才考虑。对于孩子出现上述的各种呼吸道感染的表现后，建议家长带孩子就诊，医生要通过孩子的病史、临床的表现，关键是查体，也就是听诊来确认孩子的具体疾病的部位程度等。一般上呼吸道感染的话，孩子可能会有咽红等异常，而肺部听诊没有太大异常，而一旦出现下呼吸道感染，则听诊就可能会出现呼吸音粗，甚至有肺部罗音等异常。有经验的医生，一般通过问病史到查体的过程，就可以基本确认孩子的感染部位。对于是否需要拍胸片，要视病情轻重而定，胸片属于辅助检查，它是排在病史、症状、体征（也就是查体）之后的。拍胸片辐射剂量较小，如果孩子症状严重，或者久治不愈或者病程中病情有明显的异常变化，在需要的情况下，完全可以行胸片检查，以进一步明确诊断。

5呼吸道感染疾病的治疗

确认感染部位后，需要给予相应的治疗。治疗首先是对因治疗，也就是主要针对病因的治疗，如果孩子是细菌或者支原体感染，一般需要给予抗生素也就是抗感染治疗。细菌可以给头孢类抗生素，支原体一般给予红霉素或者阿奇霉素。很多家长认为阿奇霉素比头孢类抗生素作用强，实际上二者之间不是强弱的关系，而是抗菌谱的不同。头孢类抗生素对支原体感染无效，而对阴性杆菌而言，阿奇霉素等则没有太大作用。因此针对感染，也需要对不同的病原体给予不同类型的抗生素治疗。而前面提到过，小儿呼吸道感染绝大部分是病毒引起的，就没有太多的对因治疗。对孩子来说抗病毒治疗是没有意义的，除非孩子是明确的流感，也就是流感病毒引起的呼吸道感染，可以给一些特殊针对流感的药物，其他的病毒感染则主要依靠的还是孩子的抵抗力，给予抗病毒治疗是没有意义的。尤其是利巴韦林等所谓的抗病毒药物，个人觉得对于小儿呼吸道感染没有意义，目前医学上比较专业的指南也不推荐使用利巴韦林。其他一些例如喜炎平、炎琥宁等药物，对病毒感染以及细菌感染等，均无明确意义，个人不推荐。除此之外，就是对症治疗了。所谓对症治疗，指的是针对症状的治疗，也就是说，有什么症状给予什么治疗。具体方法和药物就主要看孩子的症状。比如说孩子有咳嗽、咳痰，可以给予祛痰止咳的治疗；有鼻塞、流涕可以给予治鼻塞的药物；如果发热，退热治疗也很重要，尤其是三岁以内的小孩子，容易高热惊厥。高热惊厥是一个继发性疾病，很多的高热惊厥是继发于呼吸道感染的，所以对孩子来说及时退热也是非常重要的治疗方式，不必担心退热药的问题，布洛芬以及对乙酰氨基酚等，只要不超量超时用药，对孩子都是安全的。对于一些比较特殊的感染，尤其是重症的肺炎等，很多会有严重并发症，例如心衰或者肝功能损伤等，就需要根据症状，比如出现缺氧、肺部积水甚至心功能、肝功能的损伤等，给与相应的治疗。很多爸妈均得孩子抵抗力低，才会反复发病。实际上，对于小儿来说，抵抗力低多是生理性的，也就是说孩子的免疫系统是逐渐发育的，随着孩子长大，才逐渐成熟，接近成人水平。所以跟大龄儿童或者成人比，小月龄孩子抵抗力低，不是病态。除非是明确的先天性免疫力低下，才是真正的抵抗力低，其他孩子都是正常的。

6呼吸道疾病的预防

因此预防儿童上呼吸道感染的最佳方法，是防止病原体入侵。护理比用药等更重要。家长要特别注意避免孩子受凉以及接触病人，很简单的两条，就可以大幅度降低孩子患病几率。对于三岁以后上幼儿园的孩子，由于接触传染源几乎是不可避免的。因此会有一段时间，多数在一年左右，孩子会反复感染。这不必特别担心，尽量避免，并且对症治疗就可以了。个人对于药物提高免疫力也持保留态度，觉得意义不大。另外就是要注意保持规律的生活习惯，尤其是小月龄儿童，非常重要，也可以大幅度降低患病率。一旦家人有呼吸道感染的话，要注意做好呼吸道感染隔离，戴好口罩等就可以了。多开窗通风等，同时合理喂养，保证营养供应等，都有助于减少患病。上面简单的跟大家分享了一些小儿呼吸道感染的常识，希望对各位宝妈宝爸有所帮助，时间有限，讲解的比较简单，有问题可以随时交流。

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