明明只是感冒,为何最后出现了血尿

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上呼吸道感染（常俗称“感冒”）后出现蛋白尿、血尿，甚至肾功能损害，见于多种情形，主要包括：

①新发的IgA肾病；

②原有IgA肾病加重；

③其他类型的慢性肾炎；

④急性肾小球肾炎；

⑤抗生素、抗病毒药物或退烧药引起的肾脏损害；

⑥高热引起的一过性尿液化验异常。

误诊或延误诊断常导致严重后果，鉴别诊断极为重要。

正

文

来

了

感冒后，血尿了？！

36岁的刘女士平日身体不错，前些日子一不留神得了感冒。一开始只是有点低热、咽痛、流鼻涕，自己去药店买了点感冒药回家吃，服药后体温倒是很快恢复正常了，但第二天小便竟变成了鲜红色！这下刘女士可被吓坏了，医院就诊，医生帮她查了尿常规，发现尿蛋白+++，尿液里面有大量红细胞，收住院进一步检查，最终经过肾穿刺活检确诊为IgA肾病。

什么是IgA肾病？

正常人的血液中，存在多种类型的免疫球蛋白，IgA是免疫球蛋白的一种。正常人的肾脏组织中，没有或者只有极少量的免疫球蛋白沉积，各种免疫球蛋白在肾脏中沉积，往往会引起“肾炎”、急性或者慢性肾功能衰竭。所谓IgA肾病，是指肾组织中有较多的IgA沉积所引起的一种肾小球疾病。IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，是导致终末期肾病的重要病因。一般来说，IgA肾病起病隐匿，表现为无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿，这部分病人往往是在体检中被偶然发现的。但有些病人则表现为上呼吸道或消化道感染数小时或数日内出现发作性肉眼血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现高血压或者肾功能不全。

因此，感冒后出现“肾炎”，可能是第一次发生IgA肾病，也可能是平时就有IgA肾病，但未被察觉，但在一次感冒后因病情加重而被发现。事实上，除了IgA肾病以外，几乎所有类型的“肾炎”，都有可能在某次“感冒”后一过性或者持续加重。“感冒”后出现蛋白尿、血尿，伴或者不伴有肾炎症状（例如水肿、高血压等），还可见于急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎常发生于“感冒”后7~14天，而IgA肾病常发生于“感冒”后24~48小时之内。急性肾小球肾炎一般可以较快治愈，而其他类型的肾炎绝大多数是不能治愈的，及时治疗甚为重要，因此，对感冒后出现的“肾炎”一定要仔细鉴别。

急性上呼吸道感染时，也就是我们常说的感冒时，病毒、细菌等抗原物质入侵人体，免疫系统会产生抗体，抗体与抗原结合，形成免疫复合物，以清除病原体，但同时免疫复合物会随着血液循环，沉积于肾脏组织，诱发免疫反应，最终引发肾炎。因此，感冒本身并不直接伤肾，而是感冒引发的机体免疫应答导致了肾损伤，因为每个人的免疫应答过程不同，且同一个人在不同环境条件下自身免疫力也不尽相同，所以并不是所有人或每次感冒都会发病。

感冒后出现蛋白尿、血尿，还可以是药物所致。不少抗生素或抗病毒药物，都可能会引起肾脏损伤，甚至急性肾功能衰竭。此外，高热状态下，偶尔会出现少量蛋白尿和血尿，待机体炎症消退、体温正常后，蛋白尿和血尿即自行消失。

总之，感冒后出现蛋白尿、血尿，可以见于多种情形，鉴别诊断极为重要。遗憾的是，误诊、漏诊现象十分普遍，导致不少患者错过了最佳治疗机会。如果出现感冒症状，应及时就医，切勿随便服用感冒药。如果在感冒及用药后出现腰酸腰痛、皮疹、血尿、泡沫尿（蛋白尿）、水肿和尿量减少等情况，一定要警惕肾炎的发生，医院就诊。

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