每天一小步丨急性上呼吸道感染

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常见病因

一、概述：急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。

二、病因：急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起，另有20%?30%由细菌引起。

临床表现

一、普通感冒

多为流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒感染引起，俗称“伤风”。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5~7天痊愈。

二、急性病毒性咽炎和喉炎

由病毒引起，临床表现为咽痒、咽干和灼热感，咽痛不明显。临床表现为明显声嘶、言语困难，可有发热、咽痛或咳嗽无痰。查体可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

三、急性疱疹性咽峡炎

多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

四、急性咽结膜炎

主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。

五、急性咽扁桃体炎

多为溶血性链球菌引起。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等。

鉴别诊断

根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可做出临床诊断。

一、过敏性鼻炎

起病急骤，突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、清涕，多由过敏因素引起。如脱离过敏原，数分钟至1~2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿。

二、流行性感冒

为流感病毒引起，可为散发，时有流行，起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。

三、急性气管、支气管炎

表现为咳嗽、咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞升高，X线胸片常见肺纹理增多。

四、急性传染病前驱症状

很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞、头痛等类似症状。

治疗原则与预防

一、治疗原则

1.对症治疗：对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。

2.抗菌药物治疗：目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流脓色鼻涕等细菌感染证据，可选口服青霉素、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

3.抗病毒药物治疗：利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

4.中药治疗：具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。

二、预防

隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。

转诊指征

一、明显气促表现（呼吸大于30次/分，发绀、三凹征等），或血气分析提示氧合指数小于,或指尖血氧饱和度小于90%。

二、有脱水征，间歇性呼吸暂停。

三、持续高热2~3天不退，存在有长期卧床、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭、因器官移植而长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等基础疾病者。

四、并发肺炎、喉头水肿、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、中耳炎等。

五、如在上呼吸道感染1周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，疑有急性传染病者，医院诊治，以免误诊。

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