柳叶刀降钙素原指导抗生素治疗对急性呼吸道

导语

采用降钙素原指导急性呼吸道感染患者的抗生素治疗能够显著减少抗生素暴露及其副作用，改善生存率。

年2月，美国FDA批准血液感染标志物降钙素原用于指导急性呼吸道感染患者的抗生素治疗。这一项来自于26项随机对照试验患者数据的meta分析旨在评价在不同场所下，降钙素原指导治疗对急性呼吸道感染患者的安全性。此meta分析发表于《柳叶刀》杂志。

根据预先确定的Cochrane方案，我们对CochraneCentralRegisterofControlledTrials,MEDLINE,和Embase进行了系统的文献检索，纳入的临床研究根据降钙素原水平将患者随机分为接受抗生素治疗组（降钙素原指导）或对照组。主要终点为30天病死率及不同情况下治疗失败率。次要终点为抗生素使用，住院时长及抗生素不良反应。

主要结果

通过文献检索，确定项研究，排除项研究后，对符合纳入标准的71篇文章进行了评估。研究者收集了来自12个国家26项研究的例患者的资料。降钙素原指导组患者30天病死率显著低于对照组（降钙素原指导组名患者中名[9%]死亡vs对照组名患者中名[10%]死亡；校正后比数比[OR]0.83[95%CI0.70至0.99]，p=0.）。

不同场所及感染类型的亚组分析显示病死率获益相似，尽管社区医疗及急性气管炎患者病死率极低。降钙素原指导还导致抗生素暴露缩短2.4天（5.7vs8.1天[95%CI–2.71至–2.15]，p0.）及抗生素相关副作用减少(16%vs22%,校正后OR0.68[95%CI0.57至0.82]，p0.)。

讨论

采用降钙素原指导急性呼吸道感染患者的抗生素治疗能够显著减少抗生素暴露及其副作用，改善生存率。急性呼吸道感染患者广泛使用降钙素原方案可能改进抗生素管理，对临床预后及目前日益增加的抗生素多重耐药有获益。

尽管在既往的研究中也有类似的结果，但更重要的是，在这一大样本患者队列中，除了抗生素使用的降低，研究者也发现了临床预后的改善，即30天死亡率和抗生素副作用的减少。这在同类研究中尚属首次。这些发现具有重大的临床和公共卫生影响。

降钙素原比C反应蛋白或白细胞计数更特异于细菌感染，有助于监测临床过程和支持停止抗生素治疗的决定。此分析整合了随机对照研究中关于急性呼吸道感染患者使用降钙素原方案的有效证据。考虑到抗生素减少和临床结果改善的积极意义，这份分析加强了使用降钙素原支持急性呼吸道感染患者的抗生素管理的论据。

文献:PhilippSchuetz,YannickWirz,RamonSager,etal.Effectofprocalcitonin-guidedantibiotictreatmentonmortalityinacuterespiratoryinfections:apatientlevelmeta-analysis.LancetInfectDis,;18:95-.

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