儿科医生石计朋
2018-10-28 来源：本站原创 浏览次数：次咳嗽的家庭护理
?室内环境
不要扬起灰尘，不要在婴儿房内吸烟，打扫卫生可以用湿布轻擦或拖布拖地，空调使用前要清洁干净。室内温度保持相对稳定，因为当室温突然变化时，咳嗽或咽部异样感会加重。加大室内湿度，可使用加湿器，或在室内悬挂湿毛巾、放置水盆。
咳嗽发作
咳嗽剧烈发作时，应抬起上身坐立，或在被子下垫一些毛巾，让孩子感觉舒服。并轻拍背部，帮助痰液排出。
食物
当痰堵住喉咙时，可给孩子喝凉开水或果汁，少量多次，有助于化痰。咳嗽而伴有呕吐时，可选择易消化的食物给孩子吃。
感冒
感冒又称上感，即急性上呼吸道感染，是小儿常见病。据统计，婴幼儿每年感冒次数高达4-6次，尤其是刚上幼儿园时。宝宝的感冒大多由病毒引起。宝宝断奶后，从母体继承的抗体开始减弱，而本身的免疫功能尚未建立，呼吸道分泌的sIgA的量很少，不能保护呼吸道粘膜免受细菌、病毒侵袭，加上幼儿园复杂的环境，使宝宝易患感冒。
?仔细观察
每日仔细观察宝宝全身有无皮疹；腋下、大腿根部淋巴结有无肿大；眼神是否发呆；全身有无出血点；有无腹泻等。因为有些疾病，如手足口病、猩红热、秋季腹泻早期症状和感冒非常相似。
若感冒后迟迟不能恢复，且症状加重，出现咳嗽、气紧，有想到病情有无加重或出现并发症。6个月~3岁小儿感冒，还要警惕高热惊厥。
感冒本身是病毒引起，但感冒后抵抗力下降、病菌可能乘机而入，激发细菌感染。感染可以由下呼吸道向下蔓延，也可能随血液循环向全身扩散，引发败血症或其他化脓性疾病。此外，还可能引起免疫疾病，如风湿热、急性肾炎等。因此应注意：
中耳炎：高烧不退、耳朵痛、幼儿烦躁、搔抓耳朵
鼻窦炎：流鼻涕超过十天无改善、且有黄绿色浓鼻涕、严重鼻塞、头痛
肺炎：高烧不退、呼吸困难、咳嗽加剧、食欲减退
脑膜炎：颈部僵硬、剧烈疼痛、呕吐、发烧、怕光、甚至意识不清
?充分休息孩子年龄越小，越需要充分休息，待症状消失后才能恢复自由活动，有时，宝宝即使生病，也不一定会乖乖休息，反而会缠着妈妈。这表明孩子还有力气，妈妈不必为此担心。病儿休息期间，保持居室温度适宜、空气新鲜、湿润，禁烟。
?鼻塞流涕吃奶前，妈妈可用热毛巾替宝宝敷鼻子或轻揉鼻子，使鼻涕容易流出。吃奶时，可以休息一会，脸侧发，让朝上一边的鼻孔鼻塞情况消失。粘稠的鼻涕，可以用吸鼻器吸出来。假如只是鼻塞、没有发烧咳嗽其他症状，妈妈可以给宝宝洗个热水澡，湿气可以让鼻子畅通。
?按时服药就算退热，也不表示宝宝会马上好转，还是会有流鼻涕或咳嗽等其他症状。此时，宝宝的抵抗力仍很虚弱，若有咳嗽，要继续治疗。
咳嗽的家庭护理
感冒发烧的孩子食欲往往不好，可以将进食安排在孩子退热后体温接近正常的时候，这时孩子稍感舒适，可以进食一些食物，如流质的稀粥、面条等。喂奶的孩子应减少次数，避免出现吐泻等消化不良的症状。
感冒的预防
反复感冒的孩子大多体质较差，免疫功能低下。可采取以下措施，提高孩子抵抗力。
?尽量母乳喂养至少要让宝宝吃三个月的母乳，母乳是孩子最理想的食物，尤其是分娩初期的初乳，有丰富的抗体和微量元素，有助于预防呼吸道感染和肠胃道感染，应鼓励母乳喂养。
?按时预防接种及时接种麻疹、百日咳、风疹等预防针，可提高孩子对这些呼吸道传染病的抵抗能力。?减少病原接触机会冬、春等呼吸道疾病高发季节，注意增减衣服，尽量不带孩子去人员众多的公共场所，减少接触病原菌的机会。若家里人感冒，避免接触，并注意家中通风换气。
?增加营养多吃富含优质蛋白质、维生素的食品。
扁桃体炎
咽后有两个扁桃体，出生时很小，青春期后逐渐增大，在孩子6、7岁时，扁桃体最大，青春期后逐渐萎缩，却不会消失。刚入学的儿童，扁桃体很大，当呼吸道开始受到各种感染源侵袭时，扁桃体发挥了阻挡感染侵入的功能。
扁桃体炎是因为细菌感染或病毒感染而造成，扁桃体炎经常发作的孩子，通常会在7岁后逐渐减少，这是因为他对造成疾病大的感染源已经形成抵抗力。
扁桃体炎的症状
吞咽困难、发热；咽部炎症造成的刺激可能使孩子呕吐。颈部或颔下淋巴结可能会肿大，摸之有触痛感。用棉签或茶匙柄压住舌头，在光线下或用手电筒照射咽喉，会看到咽部两侧各有一个凸凹不平的扁桃体。若扁桃体肿大到遮挡了咽喉开口处；或扁桃体上有白色的脓点；或因咽喉肿痛、发热、不思饮食超过24小时，就应及时就医。
扁桃体炎的护理
病儿应留在家中，但不一定要卧床休养，房间应保持温暖不要过热。大量饮水通常可缓解症状，年龄较大的患儿每日饮水至少应在ml以上，适当给孩子吃冰淇淋等冷冻甜食是无害的，可以让孩子咽部凉一些。如果怀疑是链球菌感染引起的扁桃体炎，医生会给予抗生素。虽然扁桃体炎的症状会在数日内消失，但一定要治疗彻底，防治并发症出现。
什么情况下可以将扁桃体切除
什么情况下可以将扁桃体切除，是一个有争议的问题。因为扁桃体中有较多的淋巴细胞，具有免疫功能。在以下情况时，可以考虑手术切除：
?慢性扁桃体炎反复发作?有扁桃体周围脓肿病史?扁桃体过度肥大、妨碍吞咽、呼吸、营养吸收者?风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病，怀疑扁桃体为病灶者?白喉带菌，经保守治疗无效者?不明原因长期低热，而扁桃体又有炎症者?各种扁桃体良性肿瘤手术禁忌症
?5周岁以后适宜?急性扁桃体炎发作时，一般不适宜手术。须等炎症消退后2-4周方可手术?风湿热、肾炎等全身症状未得到控制时不宜手术?脊髓灰质炎及流感期不宜手术肺炎
肺炎的症状病毒性肺炎最初的症状和感冒相似，宝宝会持续高热3-4天，且咳嗽和流鼻涕的症状会持续加重，宝宝呼吸急促，每次呼吸胸部都向下凹陷。因此，若怀疑不像感冒，要尽快就诊，即使只是轻微咳嗽、流鼻涕、发烧啊，若咳嗽中含痰的情况日趋严重，发烧持续4天也不退，感冒可能已经转化为肺炎了，必须再次就诊。
细菌性肺炎会发烧一两天，因痰堵住喉咙，会使宝宝呼吸困难，加上肺部化脓，也会影响呼吸。
肺炎也不一定都有发烧症状，一旦咳嗽和脓痰不断时应及时就诊。
一般，医生都是以发烧程度、胸肺听诊、X光检查来判断病情。
肺炎的护理
治疗上，应根据病因，选择适当的抗菌药物来控制感染。除此以外，护理上应注意：
?安静休息轻度肺炎的宝宝可以在家中休养，为避免消耗体力，必须安静休息。若宝宝不愿躺在床上，也无须勉强。可以让宝宝玩轻巧的玩具来缓和情绪。
?补充水份即使宝宝没有食欲，仍需补充水份。若宝宝连水都无法下咽，应请医生治疗。当宝宝食欲恢复后，可喂食他爱吃的奶类或固体食物，充足的营养有助于病情的恢复。
?清除鼻涕可用吸鼻器帮宝宝清除鼻涕，若鼻涕太多，会倒流进喉咙引起咳嗽。因此应及时清除。
如何判断小儿肺炎
据统计，我国每年有30万左右5岁以下的儿童死于肺炎。小儿肺炎起病急、病情重、进展快、是威胁小儿健康乃至生命的主要疾病。发烧和咳嗽是肺炎最常见的症状，但并不是必备症状。对于一般的肺炎，家长可以从以下四看一数入手：
?一看发热小儿肺炎大多发热，且多在38℃以上，并持续2-3天以上不退。
?二看咳喘、呼吸是否困难感冒和支气管炎引起的咳喘多呈阵发性，一般不会引起呼吸困难。若咳喘加重、鼻翼煽动、口唇发青、胸部凹陷，则要考虑肺炎，且症状较重。
?三看饮食肺炎时，宝宝食欲会明显下降，不喝奶，或一吃东西就哭闹不安。
?四看精神若发烧同时精神不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹、昏睡、抽风，则说明孩子病得较重，肺炎可能性较大。
?五数呼吸次数孩子安静时，数肺部起伏呼吸数，2—12个月孩子每分钟50次以上，1-5岁孩子每分钟40次以上，则可能是肺炎。若患儿具备以上大部分特征，则可能是小儿肺炎，须及时就诊。
哮喘
哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等反应为主的慢性气道炎症性疾病。其气道具有对刺激物的高反应，当受到刺激时，由于气道内壁肿胀、粘液分泌增多、平滑肌收缩等，使管腔狭窄、发生胸闷、气短、呼吸费力、喘息等症状。
哮喘的病因
?家族遗传史?运动过激剧烈运动时，由于气体短时间从肺泡经气道呼出，并损失了大量水分，导致反射性支气管痉挛而哮喘。
?非抗原性物质如蚊香、烟火、汽油、油漆等味道，可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性引起咳嗽和刺激迷走神经而引起支气管痉挛引发哮喘。
?呼吸道感染尤其是病毒感染，是诱发小儿哮喘的主要原因。
?其他因素尘螨、真菌、牛奶、花粉、羽毛、兽毛等接触；情绪改变、大哭大笑、神经紧张、恐惧等引发哮喘。哮喘症状
常有喷嚏、流鼻涕、鼻痒、喉痒、咳嗽等症状。可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。多次屡发的呼吸困难、伴有喘鸣音并以夜间为重，严重的可有肺气肿或肺功能不全。
如何预防护理哮喘
有关专家指出，防治儿童哮喘病，主要是抓住“四早”，即早发现、早诊断、早治疗、早预防。哮喘儿童中70%在3岁前起病，其中50%在出生后第一年出现喘息症状。成人哮喘多起病于儿童期，因未规范合理治疗，使病情反复发作，迁延不愈。所以哮喘病防治，重在早发现、早治疗。一旦诊断为哮喘，就要找专科医生进行正规治疗。
在护理方面，应做到以下几点：
?提倡母乳喂养消化道、呼吸道粘膜分泌的免疫球蛋白能阻断引起变态反应的物质的吸收。母乳喂养不但能补充分泌型sIgA，而且能减少容易过敏的物质摄入。
?环境室内清洁通风，家具不要摆的太满；花粉季节减少外出活动；限制运动量，避免过度劳累和精神刺激。
?饮食六不过原则：不宜过咸、过甜、过腻、过辛辣、过饱、过食易过敏食物
?药物哮喘经常发作的小儿，家中要有常备药，氨茶碱、喘乐宁等。掌握雾化吸入技术。
婴幼儿咳嗽一般是夜间加重，原因之一在于痰液刺激咽喉，引发咳嗽。可以将肺想象成一个储满痰液的桶，当倒放时，液体会流出，而竖直放立时，液体就不会刺激咽喉，手成空心拱形状，由下至上拍击背部。
高热惊厥时，会面色青紫、牙关紧闭、口吐白沫、全身僵硬或不断抽动，期间往往昏迷而呼吸停止。每20个发烧的孩子就有一个出现抽风，并不罕见，和遗传有关，且出现抽风后，下次容易出现。出现抽风时不要摇晃婴儿使他恢复意识，应让其安静平躺，把衣服、尿布松开。和成人羊癫疯不同的是，婴儿不会咬到自己的舌头，所以不要把手指、筷子等任何物体放入孩子口腔，那样反而更危险。
感冒没有特效药，多是对症治疗鼻塞、流涕、咳嗽等症状，并不能缩短病程，所以一般不需要使用抗生素，特别是早期病毒感染，抗生素非但无效，滥用抗生素反而会引起体内菌群失调，加重症状。必须等待孩子自身产生足以对付病毒的一定数量的抗体，这通常需要1~2周时间。
扁桃体炎可引起耳、鼻以及心、肾、关节等局部或全身的并发症，故应予重视。
肺炎治疗时，有时会用到阿奇霉素。这是一种长效抗生素，即使停药，药效仍在。故使用益生菌时，说明书上标注的“使用抗生素前后两小时禁服”，不适宜于这种情况。
牛奶蛋白是引起哮喘的过敏源之一，3个月以前的婴儿添加牛奶，会使湿疹的可能性大幅度增加。而经过科学家们对大量流行病学调查后发现，患喘息性支气管炎（很可能就是哮喘的前驱病）的孩子，如在哺乳期患过婴儿湿疹，则将来发展为哮喘的可能比无此病史的孩子要高很多。
石计朋，新医院（医院，医院）主治医师，儿科博士，长期从事儿科的临床、科研、科普工作。擅长儿科常见病、多发病的诊疗以及急危重症患儿的抢救。尤其擅长新生儿常见疾病、多发病以及危重症的诊疗。
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