激素治疗肺炎的机制及利弊

尽管社区获得性肺炎（CAP）的诊治取得了很大进步，但是其发病率和死亡率仍然很高，尤其是重症患者。早期使用合适的抗生素仍是CAP治疗的基石，激素的应用对CAP而言是一把双刃剑。

缩短临床稳定的时间

减少治疗失败风险

降低ARDS风险

缩短住院时间

高血糖

肌病

二重感染

骨质疏松

增加胃肠道出血风险

感染发生时，HPA轴激活产生内源性皮质激素用于控制过激的炎症反应。游离的皮质醇是激素的活化形式，可引起抗炎蛋白质的表达并抑制促炎蛋白质的生成。糖皮质激素类药物可产生类似于内源性皮质醇样效应，导致炎症细胞因子及趋化因子的减少。皮质类固醇可以作用于呼吸道的结构细胞：作用于表皮细胞抑制转录因子如NF-kB;作用于粘液腺减少粘液分泌；作用于平滑肌细胞增加β2受体。另外，在某些严重CAP患者中存在肾上腺功能不全，激素治疗可能对其有帮助。动物实验提示激素可以减少细菌负荷、降低肺组织损伤严重程度、缓解全身炎症反应。体外研究提示甲强龙可提高经脂多糖刺激的单核细胞抑制细菌复制的能力。

参考文献：Prinaetal.CriticalCare()20:

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陈都，苏大附一院急诊科主治医师，博习E工坊创办人。接诊急诊患者数万人次，主持及参与抢救千余人次。发表论文20篇，授权专利2项。专注床旁超声、骨髓腔输液、经皮起搏等技术的普及，开办相关讲座数十场。欢迎转发MedExpress站内文章。个人







































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