妊娠期上呼吸道感染常用药的选择

妊娠期用药既要保证对孕产妇无明显不良反应，还必须保证对胚胎、胎儿和新生儿无不良影响，如用药不当，会危及胚胎甚至导致胎儿畸形，所以要提倡合理用药。美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对胎儿致畸的情况将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X五个级别，其中A级药物对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害；B级药物对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害；C级药物仅在动物实验研究时证明有损伤胚胎或致畸作用，然而在人类中的研究证实，用药时需权衡利弊；D级药物对人类胎儿危害有确切证据，但可能对孕妇有利，因此除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用；X级药物在动物或人的研究中已证实可致使胎儿异常，且对孕妇弊大于利，妊娠期禁忌使用。此外，胚胎发育的3～8周为细胞强度分化期，细胞对致畸因子敏感，易受药物影响而致畸，故妊娠早期用药需特别慎重。

呼吸系统疾病中的上呼吸道感染、结核、哮喘等都是妊娠期常见疾病，今天我们来分享下妊娠期上呼吸道感染应如何选择药物。

一、抗菌药

????????可选用药??

包括β内酰胺类（B级）、头孢菌素类（B级）、大环内酯类（B级）等。β内酰胺类如青霉素等，是最安全的抗生素，即使在妊娠前3个月内亦可使用，但由于妊娠期间体内该类药物的代谢加快，剂量也需适当增加。新一代大环内酯类药物，如罗红霉素等对一般细菌引起的呼吸道感染有效，对支原体、衣原体、弓形虫等也有效，对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可选此类药物。但乙酰琥珀酸红霉素、克拉霉素等有增加新生儿先天畸形发生率的报道，不推荐应用。??????

???????慎用药?

喹诺酮类（C级）、磺胺类（C级）。喹诺酮类常用的有环丙沙星、左氧氟沙星等，动物实验中可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。而磺胺类药物，如磺胺嘧啶、复方新诺明等可致胎儿脑损伤或新生儿核黄疸，也应避免应用。

???禁用药?

四环素类（D级），它是典型的致胎儿畸形药物。氨基糖苷类药物，如阿米卡星、庆大霉素等虽为C级药，但有耳、肾毒性，妊娠期应用后可使婴儿出现听力障碍，故孕期禁用。

二、抗病毒药

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奥斯米韦（C级）和扎那米韦（C级）目前被推荐应用于流感的预防和治疗。动物实验证实这两者对胎儿无致畸作用，但在人类中的研究较少。??

??????慎用药?

金刚胺（C级）为抗RNA病毒药，抗病毒谱窄，适用于A型流感的预防和治疗。但在动物实验中发现大剂量应用有胚胎毒性和致畸作用。金刚乙胺为金刚胺衍生物，抗病毒作用与金刚胺相似，但对A型流感病毒的抗病毒活性比金刚胺高2～4倍，且毒副作用较金刚胺少。人群中的流感病毒目前多数对这两者耐药，故不推荐应用。

????禁用药?

三氮唑核苷（C级）又名病毒唑，几乎在所有不同种类的受试动物身上都表现出致畸和杀胚胎作用，孕妇应禁用。

三、抗真菌药

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很多肺部真菌感染，如隐球菌、卡氏肺孢子菌等近年来渐趋流行，并可影响孕妇。两性霉素B（B级）是目前妊娠期抗真菌感染首选用药，但仍应谨慎选用，尤其在妊娠前3个月。它的副作用主要是引起母亲低钾血症和胎儿血肌酐浓度升高。伊曲康唑（C级）也可选用。???

四、非甾体抗炎药（NSAIDs）

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对于病毒感染，我们常用选用此类药物，它可减轻头痛、发热等症状。常用的解热镇痛药有吲哚美辛（B级）、双氯芬酸（B级）、布洛芬（B级）和阿司匹林（C级）。目前有大量证据证实妊娠中期应用经典NSAIDs药物，如吲哚美辛、双氯芬酸，或小剂量阿司匹林（＜3g/d）不增加胎儿先天畸形的风险。但布洛芬应尽量避免应用，因为对于这些药物是否增加胎儿腹裂畸形风险的结论目前尚存在争议。妊娠晚期应用NSAIDs药物将导致胎儿动脉导管提前关闭，引起新生儿肺动脉高压，因此妊娠晚期禁用。????

五、抗组胺药

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第一代抗组胺药如氯苯那敏（B级）、苯海拉明（B级）等选择性作用差，镇静、抗胆碱能等副作用强，目前应用较少，但有资料表明妊娠期应用不增加孕母及胎儿的风险。二代抗组胺药西替利嗪（B级）、氯雷他定（B级）等药效强，副作用少，为更优选择。其中氯雷他定是目前研究最多的二代抗组胺药，有研究报道该药不增加胎儿先天性畸形的风险。?????

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