关于儿童上呼吸道感染类型的判别方法

上呼吸道感染是指病原体侵犯包括鼻、咽、喉等部位时出现的急性炎症反应，简称“上感”，是儿科最常见的疾病之一。90%的儿童上呼吸道感染为病毒感染所致，常见的有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒及柯萨奇病毒等，另10%主要为细菌及其他病原体感染所致。春季气温变化时，发病率较高。

病毒感染引起的上呼吸道感染一般发烧不超过三天，个别五天，超过五天的很少，比如EB病毒等。细菌感染得不到有效治疗，可以持续发烧。对于门诊初次就诊的患者，早期判断出病原体有一定困难。在这里，列举一些关于儿童上呼吸道感染病原体的判别方法，以供参考。

病毒性上感常有以下特点：（1）发热程度与局部体征常有不平行现象，即体温高达39℃以上，但咽部充血及扁桃体肿大可不明显，颌下淋巴结也常不肿大；（2）扁桃体表面可见薄云状、淡白色分泌物，而细菌性扁桃体炎常呈鲜牛肉样红色，隐窝有点状黄白色分泌物，较厚，多见于年长儿；（3）患儿的咽部常见针尖大小晶莹发亮的小点，可能为咽部淋巴滤泡增生所致。四是血白细胞计数正常或偏低。 　　细菌及其他病原体感染性上感常有以下特点：（1）如果上呼吸道感染发病早期，就出现了流黄鼻涕，尤其是味道很大的，个别伴有鼻腔破溃甚至疖肿，一般是细菌感染；（2）上呼吸道感染时，整个咽喉部粘膜，包括软腭、腭弓、扁桃体、咽后壁和侧壁都鲜红甚至紫红色，个别还能看到出血点，一般是细菌感染，尤其可能是链球菌感染，链球菌产生的溶血素，容易导致黏膜的潮红和出血；（3）扁桃体发炎肿大，出现脓点，而不是薄薄的白膜一般是细菌感染。扁桃体肿大明显，但未见脓点，整个咽部充血不是特别严重，但发热程度高，有可能是葡萄球菌引起的化脓性扁桃体炎早期，也要考虑为细菌感染，结合化验检查和其他信息进行初步判断。复发的化脓性扁桃体炎，症状往往越来越不典型，甚至完全没有发热，一定要仔细检查咽部体征；（4）上呼吸道感染伴有耳朵流脓，考虑是细菌感染引起的中耳炎；（5）上呼吸道感染同时，脸上、身上有疖肿，或者皮肤起水泡，水泡液黄色或者脓性液，一般考虑是细菌感染；（6）细菌感染引起的发热，相对来说吃退热药后不容易快速退热，即使温度降下来，孩子精神依然不太好。本来中等度发烧2天，突然高烧，而没有出现其它新的症状，可能是细菌感染溃脓期。持续高热不退，很可能是有隐匿的化脓性病灶没有发现，一定要细心查体，尽全力找出病灶；（7）上呼吸道感染同时，出现杨梅舌、细沙样皮疹等类似猩红热的表现而不典型者，首先考虑细菌感染；（8）当地气温有大幅度上升，一般当日气温比前一天上升超过5℃，未来的一周之内发病儿童，细菌感染的可能比较大。以往曾经得过化脓性扁桃体炎的患者，在气温快速上升的时候，比较容易出现复发。而与之相反，气温日降幅超过5度以上时，支原体感染的可能明显增加。