小儿急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)，“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺，口腔、鼻窦、中耳，眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。

临床表现：

1、潜伏期大多为2～3日或稍久。

2、轻症只有鼻部症状，如流清鼻涕，鼻塞，喷嚏等，也可用流泪，微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈，如感染，涉及鼻咽及咽部，常有发热，咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大，发热可持续2～3日至1周左右，在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。

3、重症体温可达39～40℃或更高，伴有冷感，头痛，全身无力，食欲锐减，睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎，有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠，颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显，如炎症波及鼻窦，中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重，较严重症状中，要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其它疾病作鉴别诊断，急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后1～2日连续几次，急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时性的，可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在，有时与阑尾炎的症状相仿，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。

4、急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分，其病程及并发症与急性咽炎不全相同，因此可以单独作为一个病，也可并入咽炎，由病毒所致者，有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物，同时软腭及咽后壁可见小溃疡，双侧颊粘膜充血伴散在出血点，但粘膜表现光滑，可与麻疹鉴别，由链球菌引起者，一般多在2岁以上小儿，发病时全身症状较多，可有高热，冷感，呕吐，头痛，腹痛等，以后咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，或同时显示滤泡性脓性渗出物，患者舌质红，或有苔厚，如不及时治疗，容易出现并发症，主要是鼻窦炎，中耳炎及淋巴结炎。

5、血象病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。

6、病程较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，但较重者高热可达1～2周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。

药物疗法

1、去因疗法

对病毒感染多采用中药治疗。也可用初乳提取物分泌性IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，连滴2～3天。

对细菌性感染可青霉素等抗生素治疗。但对于病毒引起的急性上呼吸道感染没有作用，反而会引起机体菌群失调，有利于病毒繁殖。所以，对于抗生素的使用必须注意，应避免滥用。合并细菌感染时，若使用抗生素治疗2~3天后仍无效，应考虑其他病原体感染。

2、支持疗法。

发高烧时，可用冷毛巾湿敷前额或整个头部，每10分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。

还可以用适量退热药，如阿司匹林或扑热息痛(acetaminophen。但若用过大剂量，容易导致多汗、体温骤降，甚至发生虚脱，使用时要注意。

止咳的中西药品不能大量给予轻症咳嗽小儿，尤其是婴儿。

3、局部治疗

年长儿童有喉炎、患咽或扁桃体炎时，可以用复方硼酸溶液(朵贝氏溶液)或淡盐水漱口，减轻症状。

患者有鼻炎时，除了保证休息充足，应在进食及睡前滴鼻药，减轻鼻塞，保持呼吸道通畅。每日可用药4～6次，每次每鼻孔2～3滴。但对于婴儿，不能用油剂型滴鼻药物，怕会吸入下呼吸道，导致类脂性肺炎的发生。

4、对并发性症的治疗

急性上呼吸道感染时，应当根据当时的情况，分轻重而采取适当措施。

预防护理

急性上呼吸道感染，全年都可发生，冬春较多，在幼儿期发病最多，每人每年常有数次;学龄儿童即渐减少，致病病毒的传播一般通过飞沫传染及直接接触，偶可通过肠道，可呈流行或散发，传染期在轻症只限于最初几天，重症则较长，继发细菌感染后则更延长，人体对上述病毒的免疫力一般较短，仅1～2月或稍久，但也有长达数年的。

1、积极锻炼：利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常开窗睡眠，户外活动和体育运动等，都是积极的方法，只要持之以恒，经常进行，就能增强体质，防止上呼吸道感染，

2、讲卫生，避免发病诱因：衣服穿得过多或过少，室温过高或过低，天气骤变，环境污染和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因，应注意防范，

3、避免交叉感染：接触病儿后要洗手，必要时穿隔离衣，隔离不但保护邻近小儿，又可减少病儿发生并发症，医院中可以执行，在家庭中成人患者避免与健康儿接触，病房要实行通风换气，保持适宜的温度，消毒出院病人的床铺及常备清洁空床，以便随时接收新病人，如有条件，可用紫外线照射病室与污染地区进行消毒，以免病原全播散，

4、药物预防：卡慢舒，婴幼儿5ml，儿童10ml口服，一日3次，3～6个月为一疗程，左旋四咪唑，2.5mg(kg·d)，一周服2天，3个月为一疗程，中药黄芪每日6～9g连服2～3个月，以上药物具有提高机体细胞及体液免疫功能，反复上呼吸道感染小儿应用后可减少复发次数，医院儿科曾采用中药加味玉屏风散(配方：生黄芪9g，白术6g，防风3g，生牡蛎9g，陈皮6g，山药9g，研成细末)每日2次，每次3g口服，通过3年观察，认为此药似能使体弱儿童免疫力，降低反复呼吸道感染的发病率，

5、注射疫苗：最近认为，应用减毒病毒疫苗，由鼻腔内滴及/或雾化吸入，可以激发鼻腔和上呼吸道粘膜表现分泌型IgA抗体的产生，从而增强呼吸道对感染的防御能力，大量研究工作指出，分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳，由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多，很能进行疫苗预防。

全身症状如精神，食欲等，常较热度及白细胞更为重要，如饮食精神如常者预后多良好;精神萎靡，多睡或烦躁不安，面色苍白者，应加警惕。

孩子感冒后怎样护理

冬季是宝宝最容易发生感冒(即上呼吸道感染)的季节，其实感冒的本质是宝宝的鼻和咽部吸入了病毒或细菌等引起的，寒冷本身并不会直接导致“感冒”，而是室内外温度差别大，导致宝宝的免疫功能下降，这时病毒或细菌就有可乘之机了!

宝宝患了感冒后，突出表现常为发热，加上感冒需要经历一个疾病的自然过程(发热通常2～5天不等)，所以除了配合医生的治疗外，合理的家庭护理，不仅能帮助宝宝尽快病愈，也有助于缩短疾病的自然过程。

1.注意休息

宝宝年龄越小，越需休息及护理，待症状消失后再恢复活动，以免因病灶未能清除而复发，有发热的宝宝，最好卧床休息，以减少其中枢神经系统的刺激。

2.合理饮食

感冒发热的宝宝很容易出现食欲减低，恶心，呕吐，腹痛和腹泻等表现，饮食护理非常重要，总体原则是选择易消化的食物，少食多餐，如果强求宝宝进食，将导致宝宝胃肠负担重，对身体和疾病恢复均有害，每次吃的食物量可少些，吃的次数可多些，多给宝宝喝一些水果汁，如新鲜橙汁等，发热消退和消化能力较好的宝宝饮食可稠一些，随着宝宝病情的好转，一般1周左右可逐渐恢复到平日饮食。

3.环境适宜

保持宝宝的房间空气流通，对发热的宝宝，新鲜的空气有助皮肤有效出汗而降低体温，应避免直接对着宝宝吹风，而导致宝宝皮肤血管收缩，加重病情。

为宝宝安排一个良好的休息环境，室内保持安静，不大声说话，尽可能增加宝宝的睡眠时间，以减少能量的消耗，可以让宝宝躺在床上，给宝宝轻声讲故事或听音乐，帮助宝宝放松，会起到促进疾病康复的效果。

4.有效出汗

鼓励宝宝多饮水，水可以增加机体细胞代谢，促进体内毒素排出，同时可以有效出汗，有利于降低体温。

宝宝的衣服和被褥不要过多过厚，应穿宽松衣裤，以利有效出汗和散热，千万不能给发热宝宝穿过多衣服和盖过厚被褥，否则容易导致高热不退，甚至诱发高热惊厥!宝宝服用退热药后，会大量出汗，衣被汗湿后应及时更换，以免受凉而加重病情。

5.物理降温

宝宝发热应首选物理降温，尤其是小婴儿发热，在物理降温无效时，再适当小量使用退热药进行药物降温，物理降温方法有：局部散热降温，洗温水澡或温水擦浴，冷盐水灌肠等，其中以局部散热降温法最简单易行，适合家庭常用。

局部散热降温法

头部冷湿敷或头部冰袋：这是最常用的方法，以头部冷湿敷(即用冷湿巾敷于宝宝的额部)接受度最高，有些宝宝不愿意头部放冰袋，可以用冷湿巾敷用，应注意经常更换冰袋或冷湿巾，颈部，腋下及腹股沟置冰袋：这些部位有比较大的血管，将冰袋放在这些地方降温效果较好，洗温水澡或温水擦浴：可收到良好的降温效果，但在冬天难以实施。