Play第五期微课堂宝宝呼吸道感染了

Play第五期微课堂宝宝呼吸道感染了

Play+（玩加）于年10月22日第五次微课堂完善闭幕！

感谢张晓蕊医生和大家一起解答宝宝呼吸道感染了怎么办

感谢几百名家长参与此次微课堂讲座。

Play+今后将陆续约请各个领域的大师来和我们分享大家感兴趣的话题！

希望各位妈妈们继续支持我们的微课堂！

让我们一起来回顾当天的精彩瞬间。

本期主题：

《玩加微课堂丨宝宝呼吸道感染了怎么办》

本期摘要：

*呼吸道的结构认识

*小儿呼吸道感染疾病的病因？

*小儿呼吸道感染疾病的症状？

*小儿呼吸道感染的解决办法？

*小儿呼吸道感染疾病的医治？

*怎样预防？

*专家答疑

第一部份讲授

今天在这里首先简单跟大家分享一下宝宝呼吸道感染的一些简单的小知识

秋冬季节是儿童特别小婴儿呼吸道感染的多发季节，多数孩子都会出现感染，儿科门诊也因此人满为患。

相信很多父母都听过呼吸道感染这个名字，这是一个很笼统而又高大全的名词，它概括了所有的呼吸道感染相干疾病。

呼吸道包括多个结构

其中儿童的呼吸道根据结构，以颈部的一个环状软骨为划分，分为上和下呼吸道，也就是说呼吸道感染下面，又分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。

上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉；而下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管和肺泡。

所以大家平时说的鼻炎、咽炎、喉炎、会厌炎等，都属于上呼吸道感染，而大家一般对此的俗称就是感冒。而气管炎、支气管炎、肺炎等都属于下呼吸道感染。

孩子呼吸道感染的病因，从西医的角度来讲，主要包括各种不同病原的感染

无论是咽炎、喉炎、气管炎或肺炎都可能由于不同的病原感染而至。

常见的病原包括病毒、细菌、支原体等。所以无论是咽炎、喉炎、肺炎等都可能会有病毒性的或细菌性的等等。儿童由于本身发育的一些特点，和相对来说的免疫功能低下，很容易患呼吸道感染。

孩子一旦得病，会根据受影响的部位的不同，有不同的临床表现。最常见的是呼吸道的卡他症状，也就是鼻塞、流涕、打喷嚏乃至咽痛，包括咽部不适和干咳等，有些孩子可能有发热和一些全身的症状，比如烦躁不安、头痛、乏力乃至影响食欲等。

以上这些表现，多数是上呼吸道感染的表现。而由于小儿的呼吸道是联贯的，因此下呼吸道感染一般会在上呼吸道感染后出现进一步的异常表现。比如逐步出现明显的咳嗽咳痰和高热，呼吸急促等

其中如果孩子出现呼吸急促是比较明确的呼吸道感染比较重的表现。正常小儿一旦呼吸频率超过60次/分，属于呼吸急促；个月小儿超过50次，岁小儿超过40次，都属于呼吸急促，是呼吸道感染较重的表现。

另外急性喉炎是比较特殊的一种上呼吸道感染，孩子的表现不同于常见的普通的上呼吸道感染，一般孩子可能会有犬吠样咳嗽，就是声音比较特殊的咳嗽，有的是惊水音，有的是犬吠，就是听起来咳嗽的声音空空的，另外可能有声音沙哑、气喘等

急性喉炎是急性上呼吸道感染中比较严重的一类，比普通的咽炎乃至下呼吸道感染更严重。由于急性喉炎的孩子一旦产生喉头水肿，可能会出现窒息，严重的会危及生命，因此急性喉炎需要引发家长的重视，尽早医治。

还有呼吸道感染的孩子常有一些消化道症状，就类似大人的肠胃感冒，孩子可能会有食欲不振、呕吐、腹泻等等。

对普通儿童来讲，上呼吸道感染90%都是由于病毒感染而至，细菌和支原体则比较少见，近年来支原体感染的发病率逐步增高，同时病发年龄也逐步减小，需要引发家长重视。另外根据不同的病程有不同的分类，急性的感染多数是在两周到四周之内，迁移性的一般是一到三个月，慢性感染的要三个月以上才斟酌。

对孩子出现上述的各种呼吸道感染的表现后，还是建议请家长带孩子救治，医生要通过孩子的病史、临床的表现，关键是查体，也就是听诊来确认孩子的具体疾病的部位程度等。一般上呼吸道感染的话，孩子可能会有咽红等异常，而肺部听诊没有太大异常，而一旦出现下呼吸道感染，则听诊就可能会出现呼吸音粗，乃至有肺部罗音等异常。

而CT等，就更需要特别的慎重，其辐射量要比胸片大的多，医院，乃至会拍CT检查确认呼吸道感染，这个要特别慎重。固然，如果孩子症状严重，或久治不愈或病程中病情有明显的异常变化，在需要的情况下，完全可以行胸片检查，帮助确认，因此尽可能在必要的情况下再斟酌。

确认感染部位后，需要给予相应的医治。医治首先是对因医治，也就是主要针对病因的医治，如果孩子是细菌或支原体感染，一般需要给予抗生素也就是抗感染医治。细菌可以给头孢类抗生素，支原体感染的话，一般给予红霉素或阿奇霉素

很多家长认为阿奇霉素比头孢类抗生素作用强，或反之，实际上二者之间不是强弱的关系，而是抗菌谱的不同。头孢类抗生素对支原体感染无效，只能使用阿奇霉素一类的抗生素，而对阴性杆菌而言，阿奇霉素等则没有太大作用。因此针对感染，也需要对不同的病原体给予不同类型的抗生素医治。

而前面提到过，小儿呼吸道感染绝大部分是病毒引发的，就没有太多的对因医治。所谓对因医治就是针对缘由的医治，例如细菌感染可以是引发呼吸道感染的缘由，就需要抗感染医治，这就是对因医治。对孩子来讲抗病毒医治是没有意义的，除非孩子是明确的流感，也就是明确的流感病毒引发的呼吸道感染，可以给一些特殊针对流感的药物，其他的病毒感染则主要依托的还是孩子的抵抗力，给予抗病毒医治是没有意义的。

尤其是利巴韦林等所谓的抗病毒药物，个人觉得对小儿呼吸道感染没有意义，目前医学上比较专业的指南也不推荐使用利巴韦林。其他一些例如喜炎平、炎琥宁等药物，对病毒感染和细菌感染等，均无明确意义，并且很多抗病毒药物在静脉使用时很容易产生过敏等异常表现，个人不推荐。

孩子验血是病毒感染的话，医治主要应当以对症医治为主，后期出现高热，应当再监测血常规，极可能有继发细菌感染的可能

这么大孩子呼吸道感染的表现延续两周以上很正常

除此之外，就是对症医治了。所谓对症医治，指的是针对症状的医治，也就是说，有甚么症状给予甚么医治。具体方法和药物就主要看孩子的症状。比如说孩子有咳嗽、咳痰，可以给予祛痰止咳的医治；有鼻塞、流涕可以给予治鼻塞的药物；如果发热，退热医治也很重要，尤其是3岁之内的小孩子，容易高热惊厥。高热惊厥是一个继发性疾病，很多的高热惊厥是继发于呼吸道感染的，所以对孩子来讲及时退热也是非常重要的医治方式，没必要担心退热药的问题，布洛芬和对乙酰氨基酚等，只要不超量超时用药，对孩子都是安全的。对一些比较特殊的感染，尤其是重症的肺炎等，很多会有严重并发症，例如心衰或肝功能损伤等，就需要根据症状，比如出现缺氧、肺部积水乃至心功能、肝功能的损伤等，给与相应的医治。

很多爸妈觉得孩子抵抗力低，才会反复病发。实际上，对小儿来讲，抵抗力低多是生理性的，也就是说孩子的免疫系统是逐步发育的，随着孩子长大，才逐步成熟，接近成人水平。所以跟大龄儿童或成人比，小月龄孩子抵抗力低，不是病态。除非是明确的先天性免疫力低下，才是真正的抵抗力低，其他孩子都是正常的。

因此预防对减少生病更有意义

是减少儿童上呼吸道感染的最好方法，预防最主要的方法是避免病原体入侵。预防的方法主要是加强护理，比用药等更重要。家长要特别注意避免孩子受凉和接触病人，很简单的两条，就可以大幅度下降孩子得病概率。对于三岁以后上幼儿园的孩子，由于接触传染源几近是不可避免的。因此会有一段时间，多数在一年左右，孩子会反复感染。这不必特别担心，尽可能避免，并且对症医治就可以了。

个人对药物提高免疫力也持保存态度，觉得意义不大，前面提到过孩子处于生理性的免疫力低下状态，不是单纯依托用药可以解决的。另外就是要注意保持规律的生活习惯，尤其是小月龄儿童，非常重要，也可以大幅度下降得病率。一旦家人有呼吸道感染的话，要注意做好呼吸道感染隔离，戴好口罩等就可以了。多开窗透风等，同时公道豢养，保证营养供应等，都有助于减少得病。

第二部份答疑

1.

5

Q:男孩3岁，上周一幼儿园放学回家发现高烧，在家护理期间高烧时吃退烧药，三天烧不退，开始轻度咳嗽，医院，验血说是疱疹性咽颊炎，回家服用大夫开的抗病毒药物，但高烧仍不退，第六天医院，大夫还让验止血，临走前孩子咳嗽大夫给开了胸透片发现已肺炎，开始输液，这两次坚持大夫均听肺也未说肺炎的问题。现在我很纠结我的处理方法对不对，以后再发烧我该怎么办？之前孩子没吃过抗生素和其他药物，仔细护理多喝水就好了。有的妈妈劝我发热就给小药吃就不会肺炎了，但我总觉得不该瞎吃药，特别抗生素。不过看见孩子这次这么遭罪真的心疼。想请问我做错甚么了么？今后发热该怎么办，谢谢您

A:呼吸道感染常备药物个人觉得主要包括止流涕、祛痰止咳、退热和抗生素就可以了，具体药名各地不同，但其实药物也有保质期，多数刚开始感染时都不需要用药，多喝水休息就可以了

1、孩子延续发热近一周应当不是普通的病毒感染了，需要警惕继发细菌感染和特殊感染的可能，需要结合医生查体确认，个人不推荐吃小药，像前述一样，孩子有甚么表现吃甚么药物就可以了，孩子呼吸道是联贯的，有时肺炎是不可避免的，也没必要特别担心，医治方案并没有太大差别

如果孩子超过一周延续发热，无好转迹象，建议进一步检查，除外细菌感染、EB病毒感染或川崎病等可能

2、孩子只有晨起鼻塞打喷嚏，很快好转，不斟酌呼吸道感染，首先警惕过敏可能，注意孩子接触的物品等。

2.

a星雨缘

Q:宝贝5岁多，现在秋季了，宝贝早上起床总是打阿嚏，鼻塞，宝贝很怕热，晚上睡觉一点热或有汗就立刻踢被子了，晚上也不停的给盖被子，早上起床还是会这样，宝贝抵抗力一直比较好，就是这个季节常常会这样，起床过一会儿又好了~请问这是什么原因引发的，我该注意些甚么或说怎样预防？

A:对肺炎的辨别，实际上家长自己很难确认，只能说如果孩子重症感染才能确认，前面提到了，会有高热、明显咳嗽咳痰，呼吸急促等，需要医生听诊确认是不是有罗音才能确诊，延误谈不上，每次感染都可能不同，肺炎是不能提早用药避免的，只能说如果感染不严重，孩子抵抗力更高，则会向好的方向发展，而如果感染重，正好抵抗力偏低，则会恶化，逐步进展到肺炎，因此不能一概而论，要每次具体看

4.

时间煮雨

Q:问题描写：老师好，男宝，7岁，孩子每次感冒都会引发咳嗽，严重的时候会引发支气管炎，并且咳嗽会延续很长时间，如何能在前期预防一下咳嗽的问题，还有，平时普通的不严重的感冒能不能不用吃药就能抵抗过去？

A:多数呼吸道感染都是病毒感染，绝大部分不需要抗病毒医治，但如果孩子有症状，比如发热、鼻塞，可以用药减缓，不需要硬抗，孩子也能舒服一些，对咳嗽，并不是感冒引发咳嗽，而是咳嗽是呼吸道感染的正常表现，有些孩子气道反应性较高，可能会混合一些过敏因素，咳嗽时间会更长

但整体来讲，小儿呼吸道感染症状延续多会在2周左右，只要有呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染，咳嗽基本不可避免，是正常表现

5.

♀微♂笑♀

Q:问题描写:宝贝三周半，自从今年开始入园就间断性的生病，不是感冒就是嗓子疼还伴随咳嗽，有时发热也也反反复复很难退下去，在这期间我们总是手忙脚乱的不知道怎样应对，孩子在幼儿园不喜欢喝水回家了也是，很是忧愁!感冒了我们也分不清是风热感冒还是风寒感冒，还有咳嗽的缘由!由于孩子1咳嗽就特别急，总怕引发肺炎!想问下医生，家长要怎样分辨这些呢!

A:前面已提到，孩子上幼儿园的一年，会由于延续接触病原而反复感染，这很正常，几近每一个孩子都会经历，西医不斟酌风寒风热，之分是什么感染，区分病毒还是细菌主要依托血常规，固然症状也可以初步判断，而前面也提到了，每次感染都不同，一旦感染，极可能会进展为肺炎，不是用药可以预防的，只需要对症医治就可以了，肺炎其实不可怕，乃至没有喉炎危险，与普通感冒比，只是疗程更长一些

6.

子轩妈

Q:问题：孩子3岁八个月女孩偶有着凉流鼻涕，是发现症候就立马吃感冒药还是不吃药，那种正确呢？我想增加她的抵抗力，他不爱吃菜，平时应当如何增加抵抗力，最近买了维生素片，不知道是不是有效！

A:个人更推荐先不用药，病毒感染的本质是依托抵抗力的，除非孩子症状严重再斟酌用药减缓，抵抗力的问题前面也提到了，请翻看一下

7.

洁琼～芮娜无钢圈文胸

Q:医生您好！

男孩，3岁九个月。

问题：从4个月得过一次毛支，然后8个月时第二次因感冒引发哮喘，以后到2周岁几近是月月发一次喘，做过雾化、用过免疫调节剂，效果都不明显，都只是暂时性的。两周岁四月后发的次数开始减少，从3周岁开始明显好转，现在一年就只发一两次。现又有另外一状态，就是每次与他姐姐玩开了大笑以后就会咳喘，还有过度运动后会喘（像跑久了之类）。不知道甚么缘由？平时该注意些甚么？

A:孩子这种情况主要斟酌气道反应性比较高，容易产生喘息，就类似哮喘的孩子，会有一定诱因，就像您提到的大笑或冷空气等都可能引发，不是普通呼吸道感染的问题，哮喘很多会随着孩子长大逐步好转，质变一般要10岁以后

8.

春暖花开

Q:问题描写1：宝贝6岁多了，有轻度鼻炎，1到秋季就容易感冒，流涕，鼻塞，并且咳嗽，舌苔白，厚，味口差。如何解决孩子舌苔厚，饮食方面应注意些甚么

A:西医不斟酌舌苔的问题，您需咨询中医了，治愈秋季产生呼吸道感染是很正常的表现，就像大人也会感冒一样，只需要注意护理，每次对症医治就可以了，有些孩子不会嗽痰，同时咽反射又比较敏感，就很容意出现咳嗽后呕吐，这在小婴儿更常见，也是孩子清痰的一种方法，正常的，不需要解决，咳嗽的预防同呼吸道感染的预防，请见前

10.

娟

Q:两周九女孩，1感冒就会咳嗽，东西都不怎么吃,除吃药，还有甚么食疗方法？

A:个人不推荐食疗，不会起决定作用，如果孩子有呼吸道感染，还是需要用药处理，同时个人更倾向于西医西药，不推荐中药，生病时食欲受影响很正常，没必要担心，饮食上注意平淡易消化便可

11.

左右妈咪

Q:孩子4周岁半，每次上呼吸道感染都会发热4到5天才会退烧，流非常浓稠的鼻涕，梗塞的很利害，口臭、白细胞不高，医生说病毒性感冒。应当添加抗生素吗？后续如何护理？谢谢老师。

A:这符合病毒感染的表现，每次发热在天，不需要使用抗生素，可以用药减缓鼻塞症状便可，例如艾舒或洗鼻器冲洗鼻腔便可，需要海盐水清洗鼻腔吗？其他就不用了，打鼾很正常，需要等待恢复，这是有可能的，注意尽可能减少鼻涕便可，清洁鼻腔，鼻涕过量可以用药减缓

12.

Joyee

Q:我家宝宝3岁了，月初感冒发热后一直咳嗽，吃过消炎药，好了一些后又加重，有痰的感觉，怎么办呢？

A:这需要先请医生听诊确认肺部情况，不能单纯用药，那就不是痰了，症状加重有再感染的可能，咽炎等也会出现有痰的表现，这是正常的，所有孩子都会晨起pian'zhon，这是正常的，所有孩子都会晨起偏重，极可能所谓的痰只是鼻涕，是鼻后滴漏而至，而不是咳痰，注意清洁鼻腔处理

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