MEDSCAPE呼吸衰竭的机械通气

[MEDSCAPE]呼吸衰竭的机械通气

文章来源：CSCCMCOMMENTARYPressureorVolumeforRespiratoryFailureSupport?lley,MDMay9,05压力还是容量(PressurevsVolume)?民主党还是共和党，可口可乐还是百事可乐，扬基队还是红袜对，压力控制还是容量控制？也许压力或容量不应与上述其他问题出现在同一个清单上，但是，对ICU医生而言这一样是个现实的问题。我们已就此讨论了数十年。的确有人深信其中一种模式优于另一种，但是这1问题从未得到解答[,]。在5月份Chest杂志发表的一篇文章中，一组作者试图再次就这一争辩提出基于临床证据的解答[]。

DemocratsvsRepublicans,CokevsPepsi,YankeesvsRedSox,ay,maybepressurevsvolumeshouldntbeonthesamelistastheothers,erearetruebelieversinonemodeoranotherandtheissueneverseemssettled.[,]InapaperpublishedonlineinaMayissueofChest,anothergroupofauthorstookastabatprovidinganevidence-basedresolutiontothisdebate.[]

他们解答这1问题的方法非常复杂但是却很新颖。浏览过重症医学文献的人都知道，当比较不同的机械通气模式时，很难发现临床预后的差异。研究者知道，应当将生理学预后作为替换指标。因此，他们建立了生理学质量评估方法，以挑选研究入选meta分析—这是一个比较新颖的想法。其他人也应当学习这种方法，由于我们采取公认的方法综合生理指标并肯定最好临床实践，这一点非常重要。研究者还对各种通气模式的细微差别进行了详细的叙述，并用波形进行补充说明。

sodoingtheydevelopedaphysiologicqualityassessmenttoscreenstudiesforinclusionintheirmeta-analysis—eyalsoprovideanice,concisereviewofthenuancestoeachmodeofventilation,pletewithfiguresofwaveforms.

至于研究的结果与结论，明显不能期待研究者能够对上述争辩提供终究的答案。研究者发现，不管对何种预后指标进行检验，压力控制和容量控制模式之间的差异很小。在容量控制模式下，吸气流量不足可致使呼吸功增加，而压力控制模式下患者能够自行控制吸气流量。但是，如果增加容量控制模式下的吸气流量，不同模式下呼吸功没有差异。不同模式对气体交换、顺应性或血流动力学的影响没有差异。

Asfortheirresultsandconclusions,eyfoundverylittledifferencebetweenpressureandvolumemodesofventilation,seemsclearthataninsufficientflowrateduringvolumecontrolcanincreaseworkofbreathinginparisonwithpressurecontrol,wever,iftheflowrateisincreasedinthevolumemode,erewaslittleevidencefordifferencesbetweenmodesingasexchange,pliance/elastance,orhemodynamics.

采取主观方法(TakingaSubjectiveApproach)研究的意义其实在于文章较为主观的部份。作者反驳了一些支持某种通气模式而反对另一种模式的观点。例如，有人认为压力控制模式限制气道和肺泡压，因此能够减少肺损伤。但是，对自主呼吸患者而言，这类观点是不正确的。如果考虑到患者的吸气努力，我们就能够认识到，呼吸机对气道压力的监测其实其实不反应跨肺压。

Thevalueliesinthemoresubjective,rexample,rthespontaneouslybreathingpatient,however,enpatienteffortisconsidered,onequicklyrealizesthatairwaypressuremeasurementsonaventilatortellustoolittleaboutthetranspulmonarypressure.

这1争辩还将继续下去，但是，正如作者在总结中指出的，满足患者的个体需求远较争辩应当使用哪种模式更为重要。呼吸系统非常复杂，这1特点决定了不可能有一个一刀切的解决方法。

Thedebatewillcontinue,butastheauthorsconclude,erespiratorysystemistooplextoallowaone-size-fits-allapproach.

参考文献(References).int:Islowtidalvolumemechanicalventilationpreferredforallpatientsonventilation?est.0;40:stract

.unterpoint:Islowtidalvolumemechanicalventilationpreferredforallpatientsonventilation?est.0;40:stract

.RittayamaiN,KatsiosCM,BeloncleF,FriedrichJO,ManceboJ,essure-controlledversusvolume-controlledventilationinacuterespiratoryfailure:est.05Apr0.[Epubaheadofprint]