咳嗽,怎么辩证和选药

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咳嗽是很常见的疾病，也经常会遇到咳嗽的患者，而患者只知道自己咳嗽，并不知道咳嗽还分寒咳热咳啥的。我们在辩证咳嗽的时候，多半也只是问有没有痰，痰黄还是痰白，以此来大致判断寒热。其实严格来说，没有痰的叫咳，有痰的叫嗽，但是有痰没痰往往分不那么清楚，所以就叫咳嗽。为什么会咳嗽呢？主要的原因在于肺脏，肺有宣发和肃降的功能，当肺脏因为外感或内伤时就影响了宣肃功能，肺气上逆，冲击气道引发咳嗽。咳嗽有两大原因，外感咳嗽和内伤咳嗽。外感就是我们平常说的六淫，风寒暑湿燥火，这六种邪气从皮毛或口鼻进入人体，侵犯肺脏，就会出现咳嗽等症状。内伤就是自身的原因引起的，导致肺的功能失调引起咳嗽。比如肝火犯肺说的就是人郁闷或恼怒时肝气失调，气郁久了变成火，火性循着经络向上走就侵犯了肺；平常爱吃辛辣，或者抽烟也会消耗津液，引起肺热咳嗽；还有吃多了油腻、甜食等就会影响脾的运化，导致痰浊内生影响到肺。前面也说很多人辨别咳嗽主要就是看痰，没痰就是燥咳，痰白就是寒咳，痰黄就是热咳。其实，这样有点以偏概全了，咳嗽的辩证远远不止这些，也不是一句咳嗽就知道用什么药的。辨别咳嗽，我们可以从多方面来综合判断，比如咳嗽时间，咳嗽特点，咳嗽声音以及其他影响因素。比如白天咳嗽多于夜间，伴有咽喉发痒，咳嗽急促，声音重，一般是风寒或风热；早晨咳嗽明显，一连着咳一阵，有白痰或黄痰，咳痰后就减轻的，一般是痰湿或痰热咳嗽；午后、傍晚咳嗽加重，或者夜间咳嗽明显，咳声短而无痰的，一般是阴虚咳嗽。除了咳嗽时间和特点之外，还要注意观察痰的量、色、质和味等，分几种情况来辨别，无痰，痰白，痰黄。无痰，也就是干咳为主，或者是痰少但很粘，可以是燥咳，可以是阴虚咳嗽，也可以是火气引起的咳嗽，比如前面说的肝火犯肺。痰白，白色痰量很多，质地清晰的，一般是风寒咳嗽；但有种痰像泡沫一样的，而且时间很久的一般是虚症或者寒证。痰黄，黄痰而量多的，一般是热咳；痰中带血丝的或者有脓血的，一般是肺热或者阴虚；还有一种痰中带有腥味，尝起来还有味道，甜的属于痰湿，咸的属于肾虚。说了这么多，其实最重要的还是要学会用药，不知道用什么药，说再多都没用不是。前面讲的主要是大致了解一下怎么辩别不同类型的咳嗽，但是单单从一两个症状来看其实并不能判定是哪种咳嗽，而是要结合伴随症状来辩证。比如风热咳嗽伴有发热，口渴，怕风，咽喉肿痛，痰黄或粘稠等症状，可以用急支糖浆，枇杷止咳糖浆，感冒止咳颗粒等；风寒咳嗽伴有咽痒、咳嗽急促，痰白而清晰，鼻塞流涕，肢体酸痛等症状，可以用通宣理肺丸，杏苏止咳糖浆、橘红痰咳液等；燥邪犯肺咳嗽伴有干咳少痰，痰少粘稠，不易咳出，口干咽燥，甚至痰中带血等症状，可以用川贝枇杷露、蛇胆川贝枇杷膏、秋梨润肺膏等；痰热咳嗽伴有痰黄而量多，咽喉有痰鸣，胸闷气喘，发热口渴，烦躁不安，痰中有腥味等症状，可以用复方鲜竹沥、肺力咳合剂、清肺化痰丸等；阴虚咳嗽伴有咳痰量少，痰中带血，午后低热，两颧潮红，口干咽燥等症状，可以用百合固金片，养阴清肺膏等。其实，咳嗽的中成药主要涵盖清热、化痰、宣肺、止咳、祛风、散结、润燥、祛痰、平喘、养阴等功效，选用中成药时可以按说明书上的功效去选。

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