急性上呼吸道感染究竟宜不宜用抗菌药物

前言

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提问人：苏药师

指南说，急性上呼吸道感染不宜用抗菌药物，但许多说明书直接说明适用于上呼吸道感染。孰是孰非？处方诊断没明确病毒或细菌怎么办？

回答一王药师：

第一个问题，两个说法都没问题，其实是角度问题。前者是因为病原学来说上呼吸道感染80～90%是病毒，所以一般不用抗生素（不宜）。

后者是它批准的说明书适应症。比如闹的沸沸扬扬的免疫疗法的适应症是肿瘤，但并不是说肿瘤一定要用免疫疗法。

第二个问题，要是抗菌药物处方比例过高，可以质管办或医务科牵头，药剂科、临床科室等多学科医院的方案。省里在制定抗菌药物点评细则，但仅包括三方面（一类切口、特殊操作、特殊级抗菌药）。

回答二：陈药师

急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。

总结：逸曜沈斌

第一个问题没有对和错，关键是看问题的角度。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用[1]。指南明确了需要医生看过症状，诊断之后才能使用。这是一个角度。后者是它批准的说明书适应症，因为处方药的使用必须是医生经过诊断之后的，所以说明书的适应症也是基于医生诊断之后的才能使用。比如闹的沸沸扬扬的免疫疗法的适应症是肿瘤，但并不是说肿瘤一定要用免疫疗法。

第二个问题：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物[1]，所以诊断没有明确病毒或细菌感染就是没有使用抗菌药物的必要，这类处方是需要事后点评和事前干预的重点处方。只有诊断为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。医院可以通过合理用药处医院的抗菌药物管理机制。对于没有使用抗菌药物指征的诊断要求医生重新诊断之后再开具抗菌药物。

[1]抗菌药物临床应用指导原则（年版）.国家卫生计生委办公厅

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