传染性非典型肺炎流行病学

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(一)传染源

患者是主要传染源。急性期患者体内病毒含量高,且症状明显.如打喷嚏、咳嗽等,容易经呼吸道分泌物排出病毒。少数患者腹泻.排泄物含有病毒。部分重型患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等.呼吸道分泌物多,传染性强。个别患者可造成数十人甚至上百人感染,被称为“超级传播者(super-spreader)"。

潜伏期患者传染性低或无传染性，作为传染源意义不大;康复患者无传染性;隐性感染者是否存在及其作为传染源的意义,迄今尚无足够的资料佐证。本病未发现慢性患者。有研究表明从果子狸、狸猫、貉等动物体内可分离出与SARS-CoV基因序列高度同源的冠状病毒,提示这些动物可能是SARS-CoV的储存宿主和本病的传染源,但有待证实。

(二)传播途径

1.呼吸道传播短距离的飞沫传播是本病的主要传播途径。急性期患者咽拭子.痰标本中可以检测到SARS-CoV。病毒存在于患者的呼吸道黏液或纤毛上皮脱落细胞里.当患者咳嗽、打喷嚏或大声讲话时，飞沫直接被易感者吸入而发生感染。飞沫在空气中停留的时间短.移动的距离约米，故仅造成近距离传播。气溶胶传播是另-种方式,易感者吸入悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶而感染。

.消化道传播患者粪便中可检出病毒RNA,通过消化道传播可能是另一个传播途径。

3.直接传播通过直接接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液,或者间接接触被污染的物品,亦可导致感染。多个案例证实SARS可以通过实验室传播。实验室工作人员在处理或接触含SARS-CoV的标本时，未遵循严格的生物安全操作规程而感染。

4.其他患者粪便中的病毒污染了建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染.可能造成局部流行。虽然患者有短暂的病毒血症,但SARS通过血液传播尚有争议。

(三)易感性和免疫力

人群普遍易感。发病者以青壮年居多,儿童和老人少见。男女比例约为1:0.87。患者家庭成员和医务人员属高危人群。患病后可获得-定程度的免疫力,尚无再次发病的报告。

(四)流行特征

该病于00年11月首先在我国广东佛山市被发现,年1月底开始在广州流行,~3月达高峰。随后蔓延到山西.北京内蒙古、天津及河北等地。年月下旬开始在我国香港流行,并迅速波及越南.加拿大、新加坡、中国台湾等地。本次流行终止后，年8月卫生部公布,我国4个省、直辖市、自治区共66个县、市有本病病例报告,全国例，死亡例。

全球约3个国家和地区出现疫情,全球累计84例,死亡例。医务人员发病例,约占0%。本次流行后在新加坡,我国台湾、北京出现实验室感染病例。年初广东省报告4例SARS散发病例。

该次流行发生于冬末春初.医院聚集发病现象。社区发病以散发为主.偶见点状暴发流行。主要流行于人口密集的大都市农村地区甚少发病。

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